子宫颈病变时细胞学及阴道镜下的临床表现

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1、了宫颈病变时细胞学及阴道镜下的临床表现［关键词］子宫颈病变；细胞学检查；阴道镜检查［中图分类号1R711［文献标识码］C［文章编号J1673-7210(2007)04(b)-106-02细胞学和阴道镜检查是宫颈病变的两种诊断技术。1941年，巴氏首次报道宫颈涂片诊断宫颈癌，杨大望1951年首次将巴氏阴道细胞学检查引进我国，•其阳性准确率可达85%〜95.4%,大大降低了宫颈癌的发病率，但其敏感率较低，约为41%,假阴性率为15%〜40%。目前，宫颈细胞学检杏在取材、制片、阅片和细胞学分级报告等方而有了很人改进和突破，液基细胞学Thinprep和Autocy

2、teprep的灵敏度比传统涂片提高了10%〜15%,用TBS分级报告后乂大大提高了筛查的敏感性，降低了假阴性率。但宫颈细胞学检查只能作为初筛，阴道镜也只是对病变部位及性质的进一步诊断，组织病理学检查则是作为宫颈病变诊断的金标准。1宫颈上皮组织正常情况下的细胞学及阴道镜表现宫颈原始鳞状上皮为被覆在宫颈阴道部的复层鳞状上皮，生育期妇女止常的鳞状上皮细胞在显微镜下表现为：①表层上皮细胞：细胞扁平，多边形人方块，冇钝角，有时边缘皴折或卷边，细胞极薄，分为角化而细胞与角化细胞。胞浆嗜碱，染浅蓝色，核中等大，核染质疏松属角化而细胞。胞浆嗜酸性，染粉红色，核变小，核染质

3、致密，内部结构不能明辨，在核的周围有时也可看到片晕者为角化细胞。②屮层鳞状上皮细胞：比外底层细胞人，常有锐角，或船形或梭形。胞浆常带冇空泡，若用特殊染色，可以显示空泡内糖原。胞浆嗜碱，染浅蓝色。③宫颈外底层细胞：常多个成群，大小差別大，一般为白细胞的8〜10倍。胞浆内有时可见大空泡，在细胞正中，环绕核的周围。胞浆嗜碱性，有时带有深蓝色颗粒，形状多为圆形或卵圆形。④宫颈内底层细胞：只有在重度糜烂、萎缩或创伤时才对出现。阴道镜下表现：原始鳞状上皮宫颈阴道段：生冇年龄妇女，表而黏膜光滑，厚而均匀，弹性好，呈粉红色，涂碘后着色呈深棕色［1］；绝经后妇女宫颈黏膜变薄

4、，显露出毛细血管,颜色稍显苍白。宫颈柱状上皮细胞：为单层分泌黏液的高柱状上皮，其上端连接子宫内膜，下端达原始鳞状上皮或化生上皮。柱状上皮的表面不规则，冇长的棊质乳头和深的裂隙，表面可见均匀规则的市粗到细的树枝状血管。涂醋酸后阴道镜卜;上皮变得苍口而不透明，血管收缩，乳头竖起、突出，形成一串串葡萄样，乂称葡萄串样改变［2］。2宫颈不同程度病变时的细胞学及阴道镜表现2.1鳞状上皮内病变2.1.1低级别鳞状上皮内病变(LS1L)包fib“IIPV的细胞病理改变”(挖空细胞)和轻度不典型增牛(C1NI)。判读HPV感染为低级别鳞状上皮内病变指征：①挖空细胞是山边界

5、清楚的核周透亮区及浓染的边缘胞浆组成；②胞浆浓稠并呈橘黄色(介化)；③细胞核的异型性改变［3］。CINI的细胞学表现：少数细胞核的形态增人，异型性，核固缩，核膜皱缩，核染色质均匀分布但常呈粗颗粒状，有时染色质呈煤球状或浓缩不透明。阴道镜下：病变部位常位于移行带处，病变范围小，散在多发，表而光滑。涂醋酸后，醋白上皮薄，雪白透亮，边界模糊，持续短暂，有时可见片色腺体开口，一般无异型血管，可有模糊的细镶嵌⑴。HPV感染时呈很厚的醋口上必轮廓不规则，指状突起，可见乳头分叶结构及毛细血管祥。碘试验呈棕褐色或花斑龟壳样。RCI为0〜2分。2.1.2高级别鳞状上皮内病变

6、(IISTL)包括中度不典型增生(CTNII)和重度不典型增生(C1NIII)以及原位癌。2.1.2.1GINII：细胞学表现：异常细胞数屋增多，多形性小细胞、核/浆比例明显增加,核染色质多且不均匀，细胞极性紊乱，胞浆稠密，边缘厚重。阴道镜下：异常图像常位于移行带内，接近宫颈口，常单发，病变范围大小不一，边界清晰，表面构型不规则，上皮增厚,粗糙隆起，浓厚污浊的醋白上皮出现早，持续时间久，可见粗大的镶械或点状血管［4］。碘试验不着色或淡黄。RCI为3〜5分。2.1.2.2CINIII：细胞学表现（包括原位癌）：异常细胞数量更多，多形性小细胞、核/浆比例进一步

7、增加，核更大或不规则，染色质多「L不均匀，胞浆厚重或无胞浆。阴道镜下：界常图像多位于移行带内缘，可能延伸至宫颈管内，常单发，大小不同，有溃疡或脱皮。边缘锐利，表面构型不规则，涂醋酸后，醋白上皮浓厚持久、污浊或呈牡蛎色，粗人的镶嵌和点状血管或螺旋状血管可同时存在［5］。病灶局部呈橘红色改变，碘试验局部上皮不着色或芥末黄。RCI为6〜8分。偶尔在不能明确分清低级别病变与高级别病变吋，可判读为“鳞状上皮内病变，不能明确分级”［6］。2.2早期浸润癌细胞学表现：高分化鳞癌：细胞多散在，细胞边界清晰，细胞核增大，核/浆比例失调,染色质增多，细胞核浓染、颗粒粗、分布不

8、均匀，或致密如煤块或呈线纹状分布。核仁肥人,数目增多，核分裂，出现