基细胞学-HPV检测联合阴道镜检查在诊断子宫颈病变中应用研究

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1、基细胞学HPV检测联合阴道镜检查在诊断子宫颈病变中应用研究【摘要】目的：提高子宫颈病变的筛查及早期诊断。方法：2501例体检者行宫颈TCT及HPV检测，异常者行阴道镜及镜下活检。结果:TCT异常者372例，高危型HPV阳性者232例。对429例细胞学阳性和❷或高危型HPV-DNA阳性者行阴道镜检查。异常阴道镜图像382例，占89.04%o病理检查结果为慢性宫颈炎40例；宫颈上皮内瘤变337例；其中CINI112例.CINII124例,CINIII1O1例；宫颈鳞癌5例。TCT联合高危型HPV检

2、测CIN诊断符合率8&74%。结论:TCT联合高危型HPV检测可提高子宫颈病变诊断的敏感性和特异性。❷【关键词】TCT；阴道镜；宫颈病变❷doi：10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.070文章编号:1006-1959(2010)-08-2050-02子宫颈癌的防治已是全世界学者的研究热点。预防宫颈癌可以通过早期筛查和早期干预来实现。宫颈癌和CIN发病的年轻化趋势引人注目，而我国宫颈癌筛查工作开展不平衡,其筛查有待逐渐步入制度化和规范化。TCT联合HPV检测应用于子宫

3、颈病变的筛查，大大提高了子宫颈病变的阳性检出率，联合阴道镜检查及镜下活组织病理检查，使患者能够早期诊断、早期治疗，有效降低了宫颈癌的发病率。❷1.资料与方法❷1.1资料：2008年7月-2009年1月就诊于妇科门诊，自愿行宫颈TCT及HPV检查者2501人次，年龄19-76岁，平均年龄39.18岁。❷1.2液基细胞标本采集与处理：检查前三天不使用阴道内药物，不做阴道冲洗,24小时内禁止性生活,并在非经期检查。特制宫颈细胞采集器采集细胞标本，把采集器前端放入装有细胞保存液的小瓶中漂洗。应用新柏氏2

4、000全自动制片机进行制片,TBS报告系统报告。❷1.3高危型HPV-DNA检测：用TCT检测的剩余标本，采用杂交捕获二代(HC-II)方法对HPV-DNA进行检测和分型，检测的分型为HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等基因型。HPV阳性的判断标准定为:HPV-DNA含量为检测样本的相对光单位❷标准阳性对照的相对光单位❷1.0,相当于标本中检出的HPV负荷量令l.Opg❷ml,即诊断为高危型HPV阳性。❷1.4阴道镜检查及病理诊断：对细胞学诊断为A

5、SCUS及其以上者和❷或高危型HPV阳性者行阴道镜检查。阴道镜下观察宫颈移行带及血管变化，在醋酸白试验、碘试验阳性部位取活检，阴道镜检查图像正常者在移行带第3、6、9、12四点取活检。不满意阴道镜图像同时行宫颈管搔刮术(ECC)o标本送病理检查，以病理组织学结果为金标准。病理诊断包括:①正常或炎症;②宫颈上皮内瘤变(CIN)；③浸润癌。❷1.5统计学方法:应用SPSS11.5统计软件，进行xg2令检验和u检验,P0O.05为差异有统计学意义。❷2.结果❷1.1TCT检测结果。2501例受检者中T

6、CT结果正常者2129例，占85.13%；异常者372例，占14.87%。其中，非典型鳞状细胞(ASC)166例，占44.62%；非典型腺细胞(AGUS)24例，占6.45%；低度鳞状上皮内病变(LSID112例，占30.11%；高度鳞状上皮内病变(HSIL)68例，占18.28%；鳞状细胞癌(SCC)2例，占0.54%。❷2.2高危型HPV-DNA检测结果。2501例受检者，阳性标本232例，占9.28%o❷1.3阴道镜检查结果。对429例细胞学阳性和❷或高危型HPV-DNA阳性者行阴道镜检查

7、。异常阴道镜图像382例，占89.04%。病理检查结果为慢性宫颈炎40例；宫颈上皮内瘤变337例；其中CINI112例,CINII124例,CINIII1O1例；宫颈鳞癌5例。❷1.讨论❷从宫颈上皮内瘤变到宫颈癌的自然演变过程一般10年左右。早期宫颈病变的治疗效果远比宫颈癌的治疗效果好,宫颈浸润性癌5年生存率为67%,早期癌为90%,原位癌则为100%o因此，对宫颈CIN及早期癌的早诊早治，并阻止CIN病变演进是防止宫颈癌的关键。❷宫颈细胞学检查是宫颈病变三阶梯诊断程序的第一步。TCT与传统细胞

8、涂片相比较，不仅提供了足够量的标本，而且还改善了涂片的质量，使不正常的上皮细胞很容易被辨认,尤其是对于细胞数量少、体积小的鳞状上皮髙度病变，大大提高了其阳性诊断率。但细胞学检查结果不是最后诊断，异常者应进行阴道镜及组织学检查。❷目前确定的HPV型别有100余种，但与宫颈癌及宫颈上皮内瘤变密切相关的以HPV16、18型的感染率最高。HPV感染是引起宫颈癌及其癌前病变的重要因素之一。❷本组试验中共2501例受试者行TCT检查及高危型HPV检测，对429例细胞学阳性和❷或髙危型HPV-DNA阳性者行阴