阴道镜检查在子宫颈病变中的临床应用及诊断价值

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1、阴道镜检查在子宫颈病变中的临床应用及诊断价值吴冬芹顾芳葛萍(宝应县妇幼保健院江苏宝应225800)【摘要】目的探讨电子阴道镜检查在子宫颈病变中的临床应用及诊断价值。方法回顾四年来我院妇科门诊对1820例妇女进行电子阴道镜检查及分析，在阴道镜直视下对1512例进行宫颈活组织检查。结果阴道镜检查病变阳性率83.08%(1512/1820),阴道镜病理检查符合率98.48%(1489/1512)，CIN和宫颈癌阳性检查率18.65%(282/1512)，大大高于巴氐涂片，尤其对宫颈癌前病变和宫颈癌疾病的早期发现、早期诊断有重要意义。宫颈癌是妇科恶性肿瘤之一，发病率占妇科恶性肿瘤第

2、二位，其发病率逐年增高有年轻化趋势［1］。因此对宫颈疾病的筛查也H益受到重视。由于传统的巴氏涂片假阴性率较高，阴道镜检查开始应用于临床其阳性检出率及病理诊断的符合率均大大高于巴氐涂片。结论电子阴道镜对宫颈疾病的诊断有重要的临床价值。【关键词】阴道镜检查宫颈病变临床分析【中图分类号】R445.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)01-0393-021.资料和方法1.1资料2007年08月-2011年08月在我院门诊进行阴道镜检查患者1820例，年龄25-68岁，平均年龄40.87岁，其中白带增多402例，阴道接触性出血315例，不规则阴道岀血及白带伴血

3、丝172例，外阴瘙痒285例，下腹痛伴腹胀腰酸272例，慢性宫颈炎219例，宫颈赘生物84例，月经不调71例。1.2检查前准备检查前24小时禁性生活，禁阴道冲洗上药，24小时内不做妇科双合诊，排除阴道急性亚急性炎症，普通患者于月经干净3-14天检查，若怀疑有宫颈病变的患者于非月经期均可检查，膀胱排空尿液到检查时窥器不涂润滑剂和消毒剂。1.3检查方法患者取膀胱截石位，暴露宫颈后拭去宫颈表面粘液，先在阴道镜下行白光、绿光初步观察，摄片，随后以5%醋酸涂宫颈做醋酸试验，仔细观察图像的变化，摄片，然后宫颈涂复方碘溶液，仔细观察图像的变化并摄片，在宫颈异常的区域多点活检，范围包括病变

4、和周围组织，深度包括足够间质，标本用10%的甲醛溶液固定送检，并及吋记录结果并追踪。1.4CIN病理学诊断及分级CINI级相当于轻度不典型增生，ClNil级相当于中度不典型增生，CINIII级相当于重度不典型增生和原位癌。2.结果2.1阴道镜检查结果阴道镜检査1820例，检出宫颈病变1512例占83.08%，宫颈正常转化区308例占16.92%,1820例病例中出现阴道镜图像包括正常转化区、白色上皮、腺体开U、镶嵌点状血管、异形血管、脑冋样改变等，其中1512例行活组织检査。2.2病理检查结果在阴道镜检出的宫颈病变1512例中在阴道镜直视下直接活检。病理确诊为慢性宫颈炎10

5、89例么72.02%,宫颈湿疣及HPV感染78例占5.16%,宫颈正常63例占4.17%,CIN246例占17.46%(其中CINI+CINII201例，CINIII级63例)，宫颈癌18例占1.19%。宫颈活组织病理学检查诊断占阴道镜下诊断宫颈疾病符合率98.48%(1489/1512)。3.讨论宫颈疾病是女性最常见的妇科疾病，其中最严重的是宫颈癌，宫颈癌的发病率近年来逐年升高，发病年龄年轻化，ClNI级中57%消退，32%持续存在，11%发展为CINIII级，治疗后极少复发，CINII级中22%发展为CINIII级，CINIII级可以由低级别的CIN发展而来也可以由原无

6、病变的上皮直接发展而来，CIN发展为浸润癌约需10年，而宫颈原位癌发展到浸润癌约3-10年。阴道镜是妇科必不可少的一种重要检查器械，国内外广泛应用对于宫颈病变、宫颈癌前病变及早期癌的诊断可发挥巨大作用，它可发现肉眼观察不到的病变、部位、范围、性质进行有针对性的取材，使活检阳性率大大提高，因而电子阴道镜检查能够发现常规检查方法不易发现的宫颈疾病。阴道镜作为一种内窥镜，简便、直观、无交叉感染、无创伤、出结果快，容易被妇女们所接受。它是通过放大几十倍直接观察宫颈表面血管上皮的形态结构以评估病变，当今己成为宫颈癌筛查的主要手段[2】。可疑病历阴道镜检查可提供准确的活检部位，从而大大

7、避免活检的盲0性，提高活检的阳性率，是早期发现宫颈癌前病变及宫颈原位癌的重要手段之一[3]。因此每年对己婚育龄妇女及未婚有性生活的妇女进行至少一次的阴道镜检查及早发现宫颈病变及早治疗，预防宫颈病的发生。参考文献[1】王启俊，祝伟星，刑秀梅，等.北京城区居民，1982-1997年癌症发病趋势[J].中国肿瘤，2001，31(10)：547-549.[2】钱德英.阴道镜在宫颈癌诊断中的应用[」].中国实用妇科与产科杂志，2003,19(3)：137.[3】郎景和.自宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗[儿中华妇产科杂志，2001