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1、阴道镜检査在宫颈病变中的临床应用［摘耍］冃的：探讨阴道镜检查在诊断宫颈病变中的临床价值。方法：2008年5〜10月，我院对1104例患者行液基细胞学检杳、HPV检测、阴道镜检杏并取纽织活检，细胞学诊断采用TBS分级系统。将阴道镜检杳与阴道镜下活检病理作对照，以观察阴道镜检杳在诊断宫颈病变中的价值。结果：①阴道镜检查界常患者中，35岁以下占23.46%,年轻患者占较大比例。②阴道镜检查阳性124例，检出率为11.23%,大大高于巴氏涂片。③阴道镜检杳存在漏检及假阳性病例。结论：①年轻妇女宫颈病变发牛率较高。②阴道镜检查能使宫颈病变得到早
2、期诊断与治疗。③阴道镜检查存在漏诊率及假阳性率。［关键词］阴道镜检查；宫颈病变；临床应用［中图分类号1R711.74［文献标识码］B［文章编号］1673-7210(2009)05(a)-185-02宫颈癌是妇科恶性肿瘤之一，发病率占妇科恶性肿瘤的第二位，其发病率逐年增高，且冇年轻化趋势。因此，对宫颈疾病的筛查也口益受到重视。由于传统的巴氏涂片假阴性率较高，阴道镜检杳开始应用于临床，其阳性检出率及与病理诊断的符合率均大人高于巴氏涂片。我院于2003年起应用这一技术，同时发现，阴道镜检查存在漏检率及假阳性率。现总结报道如下：1资料与方法1
3、.1一般资料2008年5〜10月，在我院妇科门诊选择无宫颈锥切术和全子宫切除术的女性患者1104例，年龄25〜68岁，平均40.87岁，有1年以上性生活史，对其进行液基细胞学标本检查、HPV检测、阴道镜检査及病理活检。1.2细胞学诊断方法采用TBS分级系统，即：正常范围、良性反应性改变、不典型鳞状细胞(ASCUS)——包括无明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞和不典型鳞状细胞不除外高度病变、鳞状上皮内低度病变(LSTI,)、鳞状上皮内高度病变(HSTL).鳞状细胞癌(SCC)、意义不明的不典型腺上皮细胞(AGC)和腺癌。细胞学阳性诊断包括
4、ASCUS、LSIL、HSIL.AGC及癌症。1.3阴道镜检査经阴道镜检查，在宫颈病变处取组织，对阴道镜下图像无明显异常者可在鳞柱交界部位3、6、9、12点取组织送检:若细胞学诊断为腺癌,追加宫颈管搔刮术。1.4检查步骤先进行液基细胞学检查，然后行IIPV检测，最后行阴道镜检查及阴道镜下病理活检。1.5分析方法以组织活检诊断为标准，阴道镜检查结果与活检结果对照，分级标准按照细胞学及组织学可以相差1级的国际原则。2结果1104例阴道镜检测标本中，疋常范围者及良性反应性改变980例，占88.77%；阴道镜检查阳性者124例,占11.23%
5、。阴道镜下病理活检阳性病例92例，诊断符合率为86.96%。阴道镜检查阳性者年龄分布见表1，细胞学阳性者年龄分布见表2,细胞学阳性者阴道镜下活检结果见表3。表1阴道镜检杳阳性者年龄分布阴道镜检查异常患者中,35岁以下有32例,占25.81%；其中有3例为癌症,占癌症患者的15.00%,年轻人占较大比例。1104例中，阴道镜检查阳性124例，检出率为11.23%,血传统的巴氏涂片阳性检出率各地统计不一，但大都在1%以下，两者比较，有显著性差界。与病理学诊断的符合率：阴道镜检杳异常患者屮有23例为CINI级，20例为CINII级，18例为
6、CIN111级,20例为鳞癌、腺癌，总诊断符合率达65.32%。1104例中，阴道镜检查阳性124例,其中81例病理活检为癌症或CIN。有11例阴道镜检查阴性,病理活检为CIN,漏诊率为11.96%。阴道镜检查界常患者中有1例为癌症，病理活检为CINIII级，为假阳性。1104例屮，共有鳞癌或腺癌20例，阴道镜检查均为癌症，与病理诊断的符合率为100%o3讨论宫颈癌的发病率占妇科恶性肿瘤的第一位，而R冇不断上升的趋势。同时大虽资料提示,宫颈癌的发纶日趋年轻化，防癌普查值得重视。中华医学会推荐的宫颈病变筛查三阶梯程序为细胞学、阴道镜及宫
7、颈活检［1］。宫颈细胞学检查作为初筛，阴道镜检查是对病变的部位及性质作进一步的诊断，宫颈活检及纽织病理学检查是最后诊断的“金标准”。宫颈细胞7阳性者应做阴道镜检査及镜下病理活检。木研究进行液基细胞学检查、HPV检测、阴道镜检查及病理活检，及时发现宫颈癌前病变。经研究发现，阴道镜检查异常患者中，35岁以下冇32例，占25.81%；其中有3例为癌症,占癌症患者的15.00%,说明年轻人占较大比例。在1104例病例中，阴道镜检查阳性124例，检出率为11.23%,而传统的巴氏涂片阳性检出率各地统计不一，但大都在1%以下，两者比较，有显著性差
8、杲。阴道镜是通过放人肓接观察宫颈表而血管上皮的形态结构以评估病变，成为宫颈癌筛杏的主要手段［2］,木研究中阴道镜检查结果与病理学诊断的符合率为65.32%。1104例病例中，共有鳞癌或腺癌20例，阴道镜检查均为癌症，与病
