阴道镜检查在宫颈病变中的应用

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1、阴道镜检查在宫颈病变中的应用(宜宾县人民医院644600)目的：评价阴道镜检查在宫颈病变中的应用价值。方法：对2012年10月至2014年10月我院妇科门诊对己婚或有性生活史的2150例患者行TCT检查，其中提示细胞学异常者224例，我们对其施行阴道镜检查，并对每例行阴道镜下活组织病理检查。结果：阴道镜检查及病理结果显示:子宫颈鳞癌1例，占0.45%;CIN7例，占3.1%,其中CINI级5例，CIN1I级1例，CINlIll例；宫颈急慢性炎症148例，占66.1%。结论：对TCT检查，提示细胞学异常者行阴道镜检查，并对每例行阴道镜下活组织病理检查，能及早发

2、现癌前病变。【关键词】阴道镜；宫颈病变R711.74B1003-5028(2015)7-0237-02阴道镜检查是从形态学和组织学上确定子宫颈的状况，全面观察鳞柱交界处和移行带，确定活检部位，提高对于宫颈癌和癌前病变诊断的准确性。近30年来阴道镜在国内外逐渐广泛应用于临床，己被公认对提高下生殖道病变诊断的质量是不可缺少的一种手段，我院从2012年起应用阴道镜对宫颈病变检查。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料我院妇科门诊行宫颈TCT检查2150例，提示细胞学异常者224例，年龄29〜65岁，平均30.2±5.27岁，以30岁以上者居多，占病例

3、总数的52.2%。提示细胞学异常者其中阴道不规则流血52例，接触性出血19例，白带增多56例，宫颈糜烂82例，其它15例。1.2方法1.2.1阴道镜检查方法阴道镜采用国产的宝兴牌BX-810011型光学阴道镜检查系统。阴道镜检查主要以病灶的边界、形态、颜色、血管和碘反应4个征象反映病灶的异常。先用棉签檫去宫颈表面及阴道内分泌物后，涂生理盐水，观察鱗柱交界及血管，再于宫颈表面涂3%醋酸溶液30〜60s后镜下观察。接着行碘溶液试验，碘不着色为碘试验阴性区。1.2.2阴道镜检查结果判断[1]:1、正常宫颈阴道部鳞状上皮，涂3%醋酸后上皮不变色，碘试验阳性。2、转化

4、区见树枝状毛细血管，由化生上皮环绕柱状上皮形成的葡萄岛，开口于化生上皮之中的腺体开口及被化生上皮遮盖的潴留囊肿（宫颈腺囊肿），涂3%醋酸后化生上皮与圈内的柱状上皮明显对比，涂碘后，阴道镜下碘着色深浅不一，病理学检查为鱗状上皮化生。3、宫颈阴道部柱状上皮，临床称宫颈糜烂，肉眼见表面绒毛状，色红，涂3%醋酸后阴道镜下显示迅速肿胀呈葡萄状，碘试验阴性。4、不正常的阴道镜图像，碘试验均为阴性，包括:（1）白色上皮：涂醋酸后，阴道镜下显示呈色白，边界清楚，无血管，病理学检査可能为化生上皮、不典型增生；（2）异型血管：指阴道镜下显示血管口径、大小、形态、分支、走向及排列

5、极不规则，如螺旋形、逗点形、发夹形、树叶形、线球形、杨梅形等，病理学检查多为程度不等的癌变；（3）镶嵌（mosaic）:不规则的血管将涂3%醋酸后阴道镜下显示增生的白色上皮分割成边界清楚、形态不规则的小块状，犹如红色细线镶嵌的花纹，若表面呈不规则突出，将血管推向四周，提示细胞增生过速，应注意癌变，病理学检查常为不典型增生；（4）点状结构:旧称白斑基底。涂3%醋酸后阴道镜下显示发白，边界清楚，表面光滑H冇极细的红点（点状毛细血管，病理学检查可能奋不典型增生；（5）白斑：白色斑片，阴道镜下显示表面粗糙隆起且无血管，不涂3%醋酸也可见，病理学检查为角化亢进或角化不

6、全，有时为HPV感染，在白斑深层或周围可能冇恶性病变，应常规取活检。5、早期宫颈癌：阴道镜强光照射下表面结构不清，呈云雾、脑回、猪汕状，表面销高或稍凹陷，阴道镜下显示局部血管异常增生。1.2.3阴道镜下活检部位选择选择阴道镜所见病变集中部位行一点或多点活检。1.3统计学处理数据处理用χ2检验。2结果2.1阴道镜下的图像改变镜下以醋酸白色上皮的出现率最高，其次为腺体开U、点状血管，其他的有镶嵌、异型血管、脑冋状改变等。2.2阴道镜下活检病理结果所冇阴道镜检查者都行一点或多点活检。病理结果显示：子宫颈鳞癌1例，占0.45%；CIN7例，占3.1%,其中C

7、INI级5例，CINII级1例，CINIII1例;宫颈急慢性炎症148例，占66.1%。HPV感染2例。将TCT报告为LSIL及以上者定为筛查阳性,病理报告未见异常者作为阴性，奋异常者作为阳性，细胞学与病理诊断符合率为67.4%(151/224)。细胞学联合阴道镜与病理诊断符合率87.05%(195/224)oTCT联合阴道镜诊断符合率与单纯TCT诊断符合率差异右统计学意义(P<0.05)。病理提示CIN患者中合并HPV感染2例。宫颈TCT检查与病理结果比较见表1，阴道镜检查与病理结果比较见表23讨论3.1阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值本组资料显示阴道

8、镜活检病理证实CINI5例，CINII1例，CINI