阴道镜下活检诊断子宫颈上皮内瘤样病变260例分析

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1、阴道镜下活检诊断子宫颈上皮内瘤样病变260例分析【摘要】　　目的探讨电子阴道镜检查对宫颈上皮内瘤样病变中的诊断价值。方法以病理组织学诊断为标准，分析260例阴道镜检查结果。结果慢性宫颈炎、宫颈癌、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ阴道镜检查与病理学检查二者符合率分别为82.9%、75.0%、120%、56.2%和128.5%。结论电子阴道镜检查联合病理活检能及时发现宫颈癌和癌前病变，提高宫颈癌和癌前病变早期诊断率。【关键词】阴道镜；病理检查；宫颈上皮内瘤样病变　　宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一。应用阴道镜检查作为筛查手段，可使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和早期治疗。本文回

2、顾分析阴道镜检查下取活检组织的260例患者资料。　　1资料与方法　　1.1研究对象　　阴道镜检查病例选择：（1）有多量白带：性交出血或血性白带等症状；（2）细胞学检查阳性；（3）细胞学检查阴性但有临床可疑宫颈病变者；（4）有症状家族史或宫颈有结节者。2006年2月—2008年5月有530患者接受阴道镜检查，其中260例在阴道镜下取材送病理检查。患者年龄22～65岁，平均35.5岁。孕次1～6次，产次1～5次。　　1.2方法　　采用V-EN电子阴道镜数字成像系统进行检查，由经过培训的医生操作，普通患者于月经干净后2～14d检查；若疑为恶性变患者，于非月经期均可检查。患者

3、取膀胱截石位，放置窥阴镜，充分暴露宫颈，拭去宫颈表面黏液，调整好焦距，首先进行肉眼观察，然后涂抹生理盐水，观察鳞柱交界及血管，再于宫颈表面涂5%冰醋酸浸润宫颈50～60s，观察局部有无柱状上皮水肿，醋酸白色上皮、白斑、镶嵌、点状血管及各种异形血管等；疑有异常时再涂1%碘酒液，观察局部上皮着色情况：在可疑病区多点取材进行病理检查。　　1.3宫颈上皮内瘤样病变诊断标准　　（1）电子阴道镜评估指数根据边界、颜色、血管及碘反应四方面来评定〔1〕：宫颈上皮低度病变的阴道镜图像表现：A表面光滑，边界不规则；B轻度醋酸白色改变，出现慢，消退快；C细点状血管，规则的细镶嵌；D碘部分着

4、色常为斑点状。宫颈上皮高度病变的阴道镜图像表现：A表面光滑，边界锐利；B浓厚的醋酸白改变，出现快，消退快，可能表现为牡蛎白色；C粗大点状血管，以及大小不一致、宽而不规则的镶嵌；D碘着色阴性，原来浓厚的白色上皮呈现黄色。（2）宫颈上皮瘤样病变（CIN）分类包括宫颈不典型增生及原位癌，根据不典型细胞累及的范围分为Ⅰ～Ⅲ级〔2〕。　　2结果　　2.1阴道镜图像与病理病变CIN分级的关系　　见表1。表1阴道镜图像与病理病变CIN分级的关系(略)　　2.2阴道镜检查与病理学检查的比较　　见表2。表2260例阴道镜检查与病理学检查结果比较（略）　　3讨论本研究阴道镜与病理诊断结果

5、对照，符合率宫颈癌和CIN平均为94.9%，有较高的符合率，故阴道镜检查对CIN的诊断价值高〔3〕。CINⅠ和CINⅢ阴道镜检查的符合率为120%、128.5%说明有一定的假阳性率，但另一方面能够引起医生患者对该病的警惕。有研究显示肉眼活检CIN检出率仅4.8%〔4〕。阴道镜活检提高了CIN的诊断率。阴道镜下CIN检出率受阴道镜检查指征影响，以及检查者熟练程度的影响。对阴道镜下有醋酸白色上皮出现，应定位活检，及时诊断CIN，减少宫颈癌的发生。尤其对镜下浓厚的白色上皮呈现黄色、粗大点状血管，以及大小不一致、宽而不规则的镶嵌要高度警惕。本组资料显示在CINⅠ醋酸白上皮、点

6、状血管、碘不着色发生率高；CINⅡ在CINⅠ的基础上镶嵌的明显增高；CINⅢ醋酸白上皮、点状血管、镶嵌和碘不着色表现都很突出。对于病变位于宫颈管内的病人，阴道镜检查有局限性，应联合细胞学检查及颈管搔刮等病理检查，以提高诊断准确率。总之，采用阴道镜检查根据宫颈瘤样病变的图形特点能准确发现宫颈病变；尤其对CIN敏感，结合宫颈活检，可作为宫颈癌前病变的筛查。【