电子阴道镜下活检诊断宫颈上皮内瘤样病变临床价值

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1、电子阴道镜下活检诊断宫颈上皮内瘤样病变临床价值罗颖李国英(山丙省太原市万柏林区中心医院030024)【摘要】目的探讨电子阴道镜(EC)下活检对宫颈上皮内瘤变(CIN)的诊断价值。方法归纳总结共我院近3年来400例TCT结果异常患者分成两组，每组200例，分别行3、6、9、12点常规活检和阴道镜下活检，并根据己确诊的CIN的程度及患者的选择和病变部位、范围，分别采取不同的治疗方法。结果行常规活检的200例患者，其中慢性宫颈炎82例，CINI34例，CINII23例,CINIII27例，宫颈癌34例,200例在电子阴道镜下行宫颈活检的患者，其中

2、慢性宫颈炎18例，CINI57例，CINI148例，CINIII51例，宫颈癌26例。结论阴道镜下活检是早期发现宫颈癌前病变的重要检查方法之一，阴道镜下定位活检可提高CIN的诊断准确率。【关键词】宫颈上皮内瘤样病变(CIN)电子阴道镜下活检病理状态体征和症状【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)30-0223-02宫颈上皮内瘤变(CIN＞可分为三度，分为轻、中、重三度，是一种常见的妇科恶性肿瘤，发展成宫颈癌的危险是正常宫颈的7倍。CIN1、CINII及CIN111发展为癌的危险分别是15%、30

3、%和45%。因为CIN演变持续时间较长，故在早期阶段CIN可以通过电子阴道镜检查早发现、早治疗，以防止宫颈癌的发生。为此我院对TCT结果异常患者分成两组分别采用常规活检和电子阴道镜检查观察宫颈表面的病变部位，镜下定位活检，探讨阴道镜检查对宫颈上皮内瘤变的诊断价值，并将结果分析如下：1资料与方法1.1一般资料2009年1月至2012年1月在我院进行宫颈TCT检查结果为ASCUS及以上级别的患者400例。年龄50岁以下292例，50岁以上108例；最小34岁，最大66岁。所有患者均有性生活史，产次0〜4次不等。以阴道分泌物多例；接触性出血例；不

4、规则流血例；绝经后少量流血例。现随机平均分为两组：一组为常规组：直接按3,6,9,12点采集活检标本；一组为阴道镜组：用电子阴道镜的观察宫颈表面的病变部位，镜下定位活检标本。1.2阴道镜检查的方法采用美国welchAllyn8900型电子阴道镜，由经验丰富的医师操作。检查前24小吋内应避免性交及阴道任何检、治疗，于月经干浄后3-7天进行阴道镜检査，阴道窥器充分暴露宫颈，干棉球将宫颈表面分泌物檫去，镜下观察局部改变，用3%醋酸涂抹宫颈40-60S，然后加绿色滤光片观察血管形态，再用卢戈氏液涂抹宫颈，观察转化区的颜色、形态以及血管变化，选择可疑

5、病变部位进行活检。若镜下未发现可疑病变，则需要常规在3、6、9、12点取活检或宫颈管搔刮术(ECC)送病理检查。1.3电子阴道镜诊断标准按1990年第7次世界宫颈癌病理及阴道镜会议制定的统一标准为主［1】。图像诊断标准包括六种：正常转化区，柱状上皮小岛，腺体开U及纳氏囊肿；醋酸白色上皮，主要是在涂醋酸后出现局灶性白色；白色腺体及白环，加醋酸后腺口周围上皮变白称白环,整个腺体变白称白色腺体；点状血管，血管呈逗点状；镶嵌，南红色边界隔开,白色腺体和细胞镶嵌并存；厚白色上皮，粗镶嵌和异型血管并存。本次活检病理诊断共确诊CINI57例，主要表现为平

6、坦而边界模糊的白色上皮，可见点状血管；CINII共48例，电子阴道镜下主要表现为边界清的稍突起的白色上皮，可见不典型镶嵌或点状血管；CINIII共51例，镜下见边界明显的突起的白色上皮或不典型上皮，有时可合并有点状血管、清晰镶嵌、异形血管等；宫颈癌26例，主要为阴道流血和阴道排液，慢性宫颈炎18例。1.4统计学方法以宫颈病理组织学诊断为最终标准，常规组与阴道镜组病检结果相比较，应用SPSS13.0软件，计数资料应用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果两组活检标本的检验结果见表1:表1两组患者活检的病理结果对照分析(n=400)由

7、表1可见:阴道镜组患者的CINI、CINII、CINIII检出率分别为28.5%、24.0%、25.5%,常规组患者的CINI、CINII、CINIII检出率分别为17.0%、11.5%、13.5%,阴道镜组检出率明显高于常规组，P<0.05,冇统计学意义。3讨论长期以来，官颈病变是妇科常见病之一，最严重的是宫颈癌。及早发现和治疗宫颈癌前病变，是预防宫颈癌发生的关键。传统的宫颈刮片活检虽是一种简便、经济的辅助诊断方法，可在一定程度上降低宫颈癌的死亡率，但细胞学检查阳性只能作为初步的筛查，并不能确定宫颈病变具体部位，需进一步检查方可确诊。电子

8、阴道镜的放人技术能提高其分辨率［2］,通过观察鱗状细胞交界处(SCJ)和移行带(1小可以看到肉眼看不到的宫颈表面的微小病变，很快发现非正常上皮、血管和可疑病变区，确定取活体组织的