妊娠中晚期羊水过少羊膜腔内输液治疗

《妊娠中晚期羊水过少羊膜腔内输液治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、妊娠中晩期羊水过少羊膜腔内输液治疗羊水过少是产科并发症之一，其发生率为0.5%〜4%[1],特别是妊娠中期发生羊水过少，胎儿在宫内受压过久，易导致胎心四联征：①胎儿肺发育不全；②Potter面容伴耳廓畸形；③四肢畸形；④宫内发育不良。羊膜腔内输液（AI）治疗羊水过少的技术已被欧美国家广泛应用10余年，是一项安全、有效、容易操作的新技术，本院自1995年2月至2007年8月采用经AI治疗妊娠中晚期羊水过少102例，取得了满意的临床效果，现报告如下。❷1资料与方法❷1.1对象1995年2月至2007年8

2、月，在本院产前检查有下列情况的102例为研究对象。妊娠22~36周，胎儿存活，胎膜未破，无先兆临产，B超检测羊水指数（AFI）＜8cm,诊断为羊水过少，除外胎儿畸形，孕妇近期无活动性细菌、病毒感染，胎心率变异在正常范围，其中妊娠高血压疾病10例，妊娠合并糖尿病3例。❷1.2方法在B超引导下，选择最大羊水暗区做为腹壁穿刺点，常规消毒后，将7号带芯穿刺针，经探头上的槽沟垂直进入腹壁各层、宫壁至羊水池，拔出针芯见有羊水溢出,即接输液管，将预热的生理盐水（35〜37。0缓慢滴入，控妊娠中晩期羊水过少羊膜腔内

3、输液治疗羊水过少是产科并发症之一，其发生率为0.5%〜4%[1],特别是妊娠中期发生羊水过少，胎儿在宫内受压过久，易导致胎心四联征：①胎儿肺发育不全；②Potter面容伴耳廓畸形；③四肢畸形；④宫内发育不良。羊膜腔内输液（AI）治疗羊水过少的技术已被欧美国家广泛应用10余年，是一项安全、有效、容易操作的新技术，本院自1995年2月至2007年8月采用经AI治疗妊娠中晚期羊水过少102例，取得了满意的临床效果，现报告如下。❷1资料与方法❷1.1对象1995年2月至2007年8月，在本院产前检查有下列情

4、况的102例为研究对象。妊娠22~36周，胎儿存活，胎膜未破，无先兆临产，B超检测羊水指数（AFI）＜8cm,诊断为羊水过少，除外胎儿畸形，孕妇近期无活动性细菌、病毒感染，胎心率变异在正常范围，其中妊娠高血压疾病10例，妊娠合并糖尿病3例。❷1.2方法在B超引导下，选择最大羊水暗区做为腹壁穿刺点，常规消毒后，将7号带芯穿刺针，经探头上的槽沟垂直进入腹壁各层、宫壁至羊水池，拔出针芯见有羊水溢出,即接输液管，将预热的生理盐水（35〜37。0缓慢滴入，控制滴速2~3ml/min,—次输液量为300〜600

5、ml。同时进一步辨认胎儿脏器，若发现有胎儿畸形，即放弃AI,在输液的同时向羊膜腔内注入地塞米松lOmgo同时行硫酸舒喘灵保胎、青霉素预防感染。治疗后动态监测AFI.1次/周，若再次发生羊水过少，可重复治疗至计划分娩。❷2结果❷1.1治疗情况102例孕妇共接受AI治疗248次，最少1次，最多者6次，首次AI时间孕34~36周为10例，孕32~33+5周为39例，孕28~31+5周26例，孕20~27+5周为27例。102例孕妇治疗前AFI平均为4.9cm,治疗后为11.2cm,每次治疗后，B超监测能维

6、持正常羊水容量时间为(24.3±1.67)d,胎肺未成熟需继续妊娠者76例，占74.50%,羊水再次减少需重复治疗者39例，占38.23%,延长孕周为(5.22±0.12)周。❷1.2围产儿情况102例均为单胎妊娠，孕20~27+5周中11例是在首次行AI后，B超辨认为肾缺如，即行人工流产术。孕28飞1+5周中5例妊娠合并糖尿病孕妇，先后行AI3~4次，每次AI后的第3天内即发现羊水急剧减少，合并胎儿生长受限(FGR)即放弃治疗。余77例经231次AI,于36~38周之间行计划分娩，经阴道分娩45例

7、，剖宫产32例,剖宫产指征为产程异常、骨盆异常及胎位异常，社会因素等。适于胎龄儿68例，FGR9例，77例新生儿体表无明显压迫性畸形。❷3讨论❷1.1羊水过少对母婴的影响据Wolff[2]报道，羊水过少的孕妇，其围产儿死亡率为7.2%,是围产儿平均死亡率的10倍。而中期妊娠羊水过少可导致胎儿发育异常，如Potter面容、骨骼、肌肉的变形等，其生存率仅50%[3]。羊水过少发生的原因，临床多见于胎盘功能减退、胎儿畸形及羊膜病变等。Philipson[4]等指出，宫内缺氧导致胎儿尿排出减少而致羊水过少，

8、本组资料中合并妊娠高血压疾病5例。在胎儿畸形中，多见于先天性肾缺如，发育不全、尿道狭窄或闭锁。本组有2例是在行AI治疗后才确认为肾缺如,若羊水过少出现在孕中期,由于胎儿过度屈曲和缺少“声窗”，给超声诊断带来了困难，行AI后，恢复了正常羊水量，胎儿活动自如，可较清楚的分辨胎儿的脏器，因此，AI可做为诊断胎儿畸形的辅助措施。❷1.2AI可改善围产儿预后一直以来，妊娠中晩期羊水过少，是导致围产儿不良结局的主要原因，通常的治疗方法是采用静脉输液法，但往往很难奏效，本组通过补充