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1、羊膜腔内输液治疗妊娠屮晚期羊水过少的临床观察［摘要］目的探讨羊膜腔内输液治疗妊娠屮晚期羊水过少的临床疗效。方法冋顾性分析我院近年来收治的53例屮妊娠中晚期羊水过少的产妇临床资料，比较输液纟R与对照纟fl的羊水情况,新生儿预后情况及剖宫产的指证。结果输液组24例经过AI治疗后,AFI增加了1.2〜6.7cm,脐血流S/D平均值由输液前的4.12降至输液后的2.84,有显著性茅异(P<0.05)。其中15例患者输液治疗后,AFIM8.0cm,治疗的有效率62.5%,延长孕周3d至5周,平均为3+2周。两组的新生儿死亡几率经统计学分析，无差异性,P
2、>0.05。胎儿窘迫的发生几率也有差异性,P<0.05。结论羊膜腔内输液能减慢胎儿窘迫的发生率、降低剖宫产率，提高I：制产儿的存活率，是治疗妊娠屮晚期羊水过少的安全、有效的办法。［关键词］羊膜腔内输液；羊水过少喑0宫产羊膜腔内输液(amnioinfusio订,AI)通过向羊膜腔内输注液体，增加羊水量，解除脐带受压,减慢胎儿窘迫的发生率、降低剖宫产率，提高用产儿的存活率,是治疗妊娠屮晚期羊水过少的安全、有效的办法。现将我院近年来收治的53例中妊娠屮晚期羊水过少的产妇临床资料分析总结如下。1.资料与方法1.1-般资料2006年1月至2008年12
3、月本院共收治住院分娩的产妇1548例，其中妊娠屮晩期羊水过少的产妇53例,B超检测AFIW5・0cm或破膜时羊水量少于300ml,诊断为羊水过少。将53例患者随机分为2纟H.,白愿接受AI治疗的24例羊水过少产妇作为输液组，年龄25〜37岁，平均年龄31.2岁，初产妇19例,经产妇9例，孕周从34〜42周，胎儿存活，胎膜未破，均为头位，无产兆。取同期未接受AI治疗的29例羊水过少产妇作为对照组。两组产妇的年龄、产次、孕周弟异均无显著性，胎儿胎心电子检测在正常范围内，孕妇近期无活动性细菌、病毒感染,P>0.05,具有可比性。1.2方法患者取仰卧
4、位,常规消毒腹部，在B超引导下，选择最大羊水暗区或在非B超引导下选择胎儿腹侧部，避开胎盘覆着部位(术前由B超确定胎盘覆着位)做为腹壁穿刺点,常规消毒后，将7号带芯穿刺针，经探头上的槽沟垂育进八腹壁各层、宫壁至羊水池，拔出针芯见有羊水溢岀。若无羊水抽出，则推注50ml预热的生理盐水,，再次抽吸若有液体返流,则证实穿刺针在羊膜腔内，即接输液管，将预热的生理盐水(35°C〜37°C)缓慢滴入，控制滴数为2〜3ml/min,1次输液最为300-600mlo输液量的多少取决于孕周和AFI的多少。同时，行胎儿胎心电了检测了解胎心率变异及宫腔内压变化,进一
5、步辨认胎儿脏器，若发现有胎儿畸形，即放弃行AI。在输液的同时，向羊膜腔内注入地塞米松10mg.氨节青霉索20g(皮试阴性者使用);并行硫酸舒喘灵保胎、青霉紊预防感染。治疗后动态监测AF1,若再次发生羊水过少，可重复治疗至计划分娩，间隔1〜3天。输液组24例患者AI次数为2〜7次。2.结果2.1输液组治疗后羊水量的改变情况分析输液组24例经过AI治疗后,AFI增加了1.2〜6.7cm,脐血流S/D平均值由输液前的4.12降至输液后的2.84,有显著性差异(P<0.05)。其中15例患者输液治疗后,AFI28.0cm,治疗的有效率62.5%,延长
6、孕周3天至5周,平均为3+2周。1.2新生儿预后（结果见表1）表1结果表明:输液组24例产妇，早产儿7例，新生儿窒息4例，新生儿肺炎3例,对照组29例产妇，早产儿14例，新生儿窒息10例，新生儿肺炎9例,经统计学分析，这些新生儿预后指标有差异,P<0.05,输液纟R1例新生儿死亡，是重度窒息造成的，对照纟fl1例新生儿死亡是由于羊水急剧减少,行屮期引产。两组的新生儿死亡儿率经统计学分析，无差异性,P>0.0502.3两组产妇的剖宫产指证分析（结果见表2）表2结果表明:输液组24例产妇，剖宫产5例,其中头盆不称1例,臀位1例，胎儿窘迫3例,对照
7、组29例产妇，剖宫产13例,其屮头盆不称2例,臀位1例，胎儿窘迫10例,两纟R剖宫产的发生几率经统计学分析有差异性,P<0.05,其屮,胎儿窘迫的发生几率也有差异性,P<0.05o3.讨论羊水过少可发生在妊娠备期，妊娠早、中期多以流产结束晚期羊水过少直接威胁脐带，脐带缺氧，胎盘供血不足，使胎儿宫内窘迫，甚至威胁胎儿生命［1］。羊水过少症，既往只有加强监护，宫内复苏法和及时终上妊娠，以减少母婴并发症。目前，我院采用羊膜腔内输液治疗羊水过少症，对围产期的预后均有较好的效果。膜腔内输液可适用任何原因所致的羊水过少,也可用于早期破膜所致的羊水丢失过多
8、［2］。主要是通过缓解宫缩时对胎盘及脐带的压迫所引起的胎血循环障碍，对于其他因素所致的胎儿窘迫，不能奏效［3］。综上所述，羊膜腔内输液能减慢胎儿窘迫的发生率、降低剖
