羊膜腔灌注治疗羊水过少的护理体会

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1、羊膜腔灌注治疗羊水过少的护理体会李袁孙承霞（安徽省来安县中医院妇产科急诊科安徽滁州239200）【摘要】目的探讨妊娠晚期羊膜腔灌注治疗羊水过少的护理，寻找正确的处理方法，降低围产儿的危险。方法用回顾性治疗分析的方法，选取2009年6月至2011年6月，在我院妊娠晚期合并羊水过少接受羊膜腔灌注治疗的孕妇28例为治疗组，随机抽取同期妊娠晚期羊水量过少的孕妇30例为对照组。结果治疗组治疗有效率为64.28%o治疗组的新生儿窒息率，羊水污染，胎儿窘迫，围产儿死亡率均明显低于对照组，有显著差异性（PV0.05）。结论（1）羊膜腔灌注法增加羊水量是积极有效的治疗措施（2

2、）在灌注治疗过程中要严格控制灌注速度及灌注液体的温度，同时加强胎儿的监护。（3）严格遵守操作流程，密切观察患者的自觉症状，才能有效预防羊膜腔内灌注并发症的发生。【关键词】羊水过少羊膜腔灌注护理【中图分类号1R473.71【文献标识码】B【文章编号12095-1752（2012）03-0322-01羊水过少是妇产科常见并发症之一，妊娠足月时发生羊水过少且无胎儿畸形时，应尽快终止妊娠，大多以剖宫产结束分娩，可明显降低围产儿死亡率。但若妊娠不足月，羊水过少严重影响围牛儿的预后，常引起胎儿畸形和胎儿生长受限，妊娠结局很差而逐渐受到重视，如何增加羊水量，减少胎儿的围产

3、期风险，是一个值得关注的问题，既往的大量饮水，输液等常难以凑效。羊膜腔灌注术（amnioinfuion,AI）是将导管经腹•部或阴道插入羊膜腔，注入生理盐水或林格氏液补充羊水量，治疗方法简单有效，我们应用经腹部向羊膜腔灌注牛理盐水治疗妊娠晚期羊水过少病人28例，取得了满意的结果，现将观察护理体会总结如下。1一般资料选取2009年6月至20□年6月，在我院诊断为羊水过少（最大羊水池垂肓深度AFV≤2cm或羊水指数AFl≤5cm则诊断为羊水过少⑴），无羊膜穿刺禁忌症，B超排除胎儿畸形，并愿意接受经腹部向羊膜腔灌注生理盐水治疗的妊娠28・38周的患者2

4、8例做为治疗组，并取同期未接受治疗的妊娠28-38周无胎儿畸形的羊水过少患者30例做为对照组，两组孕妇年龄，产次，孕周及胎儿出生体重差异均无显著意义。2研究方法2.1术前心理指导孕晚期孕妇产检时，B超提示羊水过少，虽然未提示有胎儿畸形，但大多数孕妇会出现精神紧张，焦虑，担心胎儿畸形或胎儿发育异常，母亲心理变化自然会影响胎儿的身心发展[2],病人住院后，应将其安置在安静舒适，环境优雅的病房，可容许家人陪同。医护人员要经常利病人交流,关心鼓励他们，全面了解病人心理，进行心理疏导，耐心解释羊水过少的危害,羊膜腔灌注治疗的必要性和优越性，手术的全过程均在B超引导下进

5、行，并由经验丰富的手术者实施，尽量打消孕妇的顾虑，积极接受治疗。2.2术前准备首先医生向孕妇及其家属详细告知病情，交代羊膜腔灌注术的目的，方法和可能出现的并发症，征得同意后方可进行治疗。病人术前半小时口服宫缩抑制剂硫酸舒喘灵4.8mg,或心痛定10mg,排空膀胱，进小手术室仰卧于产床上，取截石位，常规备皮，外阴消毒，铺无菌巾单。2.3手术方法及术中观察在B超引导下选择穿刺部位，避开胎盘，用20〜22号脊髓穿刺针进入羊膜腔，然后协助医生输入37°C温热生理盐水，输液瓶高于床边80cm,在重力作用下灌注生理盐水，避免应用推注法和输液泵，妊娠晚期治疗时可进行1〜7

6、次灌注，每次灌注的量最少为25ml,最大量为300mlo输液速度20-40滴每分，灌注液中可以加入抗生素、促胎肺成熟药物和氨基酸类营养物质，在治疗过程中护士密切监测子宫收缩和胎儿胎心的变化。当羊膜腔内压力恢复正常孕周水平，羊水量达到或接近正常孕周水平，拔出针芯护士用消毒纱布局部压敷数分钟，测血压，脉搏，听胎心咅，再次B超检查，了解羊水情况及胎儿发育。2.4术后护理术后护士加强巡视观察病人生命体征变化，指导孕妇自数胎动，了解其胎动情况，安慰并鼓励病人，让病人树立信心，检查腹部穿刺点有无渗血，渗液，宫缩情况，有无阴道流水，流血。发现问题及时通知医生并积极处理。3

7、结果治疗组28例治疗后AFV增加了2・4cm,AFI增加了3・7cm,治疗前有8例出现了胎心过快(3例>160次/分,5例胎心<120次/分)，经治疗后胎心恢复正常,18例治疗后AFl≥8cm或AFV≥3c治疗有效率为64.28%。灌注组的新生儿窒息率，羊水污染，胎儿窘迫，围产儿死亡率均明显低于对照组，有显著差异性(P<0.05)o表1两组新生儿情况比较n(%)、组别n窒息羊水污染胎儿窘迫围产儿死亡灌注组284(14.29)6(21.43)5(17.86)1(3.57)对照组308(26.67)10(33.33)16(53.33)4(

8、13.33)4讨论羊水是维持胎儿生存的重要因素之一，