羊膜腔灌注治疗胎儿生长受限合并羊水过少的临床研究

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1、羊膜腔灌注治疗胎儿生长受限合并羊水过少的临床研究「摘耍］目的探讨羊膜腔内灌注治疗胎儿宫内发育受限(FGR)合并羊水过少的安全性和有效性。方法选取孕28〜36周诊断FGR合并羊水过少、B超排除胎儿畸形的孕妇380例，随机分为治疗组和对照组。治疗组选用羊膜腔内灌注复方丹参注射液及氨基酸注射液治疗，对照组羊膜腔灌注林格液，治疗后均行静脉滴注复方丹参注射液加能量治疗1周。结果两组羊水指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组股骨长度、双顶径的增长值和出生体重比较，治疗组均显著增加(P<0.05)；两组剖宫产率比较，治疗组明显降低(P<0.0

2、5)o结论羊膜腔内灌注复方丹参注射液及氨基酸注射液治疗FGR合并羊水过少效果更好。［关键词］羊膜腔内灌注；胎儿宫内发育受限；羊水过少［中图分类号］R71［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2013)06(b)-0047-02随着围生医学的发展，晚期羊水过少(oligohydranios,ROH)对妊娠结局及新牛儿的影响越来越受到重视，羊水量及孕晩期胎儿双顶径、股骨长度的监测已成为产前监护的重耍指标。羊水过少，是指在妊娠晚期羊水量少于300ml的孕妇，且羊水呈现暗绿色、黏稠、浑浊，常引起胎儿宫内生长受限(FGR)。羊水过少极易造

3、成胎儿的流产，对胎儿和母亲危害极大，而FGR使胎儿在宫内对缺氧的耐受力下降，从而增加了剖宫产率,寻找更好的治疗方法，一直是产科医生的努力方向，本院于2008年开始开展羊膜腔内灌注治疗R0H合并FGR,收到良好效果。1资料与方法1.1一般资料2008年1月〜2012年10月在本院就诊的FGR合并R0H的患者，均为单胎、无内外科合并症、孕期B超检查未见胎儿发育明显异常，JL孕周在28〜36周者共380例，所有孕妇孕周均已核实侨正，年龄21〜44岁，平均27.1岁，将380例患者按羊膜腔两种不同注药方法分为治疗组和对照组，两组孕妇在年龄、性别、

4、病程、诱发因素方面比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2FGR诊断标准①B超测胎儿双顶、径股骨长、腹I韦I等，估测胎儿体重，在同孕周低于2两个标准差或第10百分位数下。②孕36周前，B超测双顶径每2周增长小于2nun者。③动态观察宫高增长速度，连续2~3次在标准曲线的笫10百分位数下。④羊水指数〈80mm。以上标准中，第③、④项为必备,第①、②项可任选一项。1・3治疗方法全部患者使用羊膜腔灌注法治疗，选用二维超声仪及探头、长留置穿刺针、输液管、30ml注射器；在超声指引下，经严格消毒铺巾行羊膜腔穿刺术，见羊水后注药，对

5、照组：缓慢注入37°C的林格液430ml与蒸憾水70ml的混合溶液，每次250-500ml,2次输液间隔为1〜3d,输液同时为了抑制子宫平滑肌收缩，静脉注射25%硫酸镁溶液40ml,每次注射溶液不超过500ml,进行常规B超检测，若仍然发现羊水过少，则继续输液治疗。治疗组：缓慢滴注已预热至37°C的复方氨基酸溶液250ml,复方丹参注射液15ml,地塞米松10mg,速度为2ml/min0羊膜腔灌注治疗后两组患者均进行用母体给药的方法继续治疗，即静脉输注5%葡萄糖500ml+复方丹参注射液20ml、5%葡萄糖500ml+能量合剂、5%葡萄糖

6、盐水500迅+维生索C2g,1次/d,连续7do1・4观察指标观察两组妊娠周数、治疗前后羊水指数、B超监测胎儿双顶径、股骨长度、分娩方式、新生儿Apgar评分、新生儿体重。1.5统计学处理采用SPSS10.0统计学软件，计数资料采用百分率表示，组间比较行x2检验，计量资料以均数土标准差表示，组间比较行t检验，以P<0.05为差异冇统计学意义2结果2.1羊水指数的变化情况两组治疗前及灌注后3d、7d羊水指数变化情况见表1。两种方法治疗羊水过少均有效，在短期内羊膜腔灌注治疗优于丹参注射治疗，治疗1周后两组羊水指数比较，差异无统计学意义(P>0

7、.05)o2.2其他指标的比较两组B超监测胎儿双顶径、股骨长度、剖宫产率、新生儿Apg吐评分、新生儿体重变化比较，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。3讨论3.1羊水的形成和生理作用妊娠早期的羊水主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，妊娠中晚期以后羊水主要由胎儿的尿液生成，羊水主要生理作用有两种。①保护胎儿：外围保护环境，使胎儿不受到挤压，防止胎体畸形或肢体粘连；防止子宫壁或胎儿对脐带的直接压迫所致的胎儿缺氧；有利于胎儿体液平衡。②保护母体：妊娠期减少胎动引起的不适感；临产后，前羊水囊借助楔形水压扩张宫口和阴道；破膜后羊水润滑和冲

8、洗阴道减少感染机会。3.2ROH的诱因ROH病因尚不明确，临床上多见于以下三种：①胎儿畸形，尤以胎儿泌尿系畸形为主；②羊膜病变；③母体因素：孕妇脱水、服用某些药物。总之，ROH的基本原因与羊水