宫腔镜注入甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的效果

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1、宫腔镜注入屮氨蝶吟治疗输卵管妊娠的效果［摘耍］冃的探讨宫腔镜下输卵管插管注入甲氨蝶吟配伍米非司酮口服治疗输卵管妊娠的临床效果。方法冋顾性分析我院126例输卵管妊娠患者，甲组62例宫腔镜下输卵管插管注入甲氨蝶吟配伍米非司酮口服；乙组：64例甲氨蝶吟肌注配伍米非司酮口服治疗输卵管妊娠的临床资料。结果甲组62例53例成功,9例手术，成功率85.5%;乙组:48例成功，16例手术；保守成功率75.0%,两组治疗成功率有差(P<0.05);血HCG下降至正常的时间，甲组(19±8)d,乙组(27±9)d,两组比较有差异(P<0.05);甲组附件包块消失所需的时间为(

2、29±17)d,乙纟R为(38±19)d,两组比较有统计学養异(P〈0・05);甲组无一例患者岀现副反应；乙组肝内氨酸转氨酶异常发生率、胃肠道反应比较冇显著性差异(P<0.01)。结论宫腔镜下输卵管插管注入甲氨蝶吟配伍米II：-司酮治疗输卵管妊娠较甲氨蝶吟肌注配伍米非司酮口服成功率高，血BTICG下降至止常的时间短、副反应低，是保留完整输卵管冇效安全的方法。［关键词］输卵管妊娠;宫腔镜;输卵管插管；甲氨蝶吟;米非司酮［中图分类号］R71［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2009)28-44-02界位妊娠是育龄妇女的常见疾病，其发生率有逐年上升

3、的趋势。随着现代诊疗技术的发展,早期输卵管妊娠的诊断率不断提高，为药物治疗成功创造了条件。我们采用宫腔镜输卵管插管注入甲氨蝶吩配伍米非司酗口服治疗输卵管妊娠，取得了较好的临床效果,现报道如下。1资料与方法1.1临床资料2005年1月〜2008年2月回顾我院收治保守治疗的126例输卵管妊娠患者，按就诊先后将患者随即分为两组，甲组：甲氨蝶吟宫腔镜下输卵管注药配伍米非司洞62例，年龄18〜43岁,平均24.5岁；乙组：甲氨蝶吟肌注、米非司酮组64例,年龄20〜43岁，平均25岁，两组患者年龄、停经时间及初测血绒毛膜促性腺激素(BHCG)值均无显着性差异(P>0.

4、05)。结合病史、查体、血3-I1CG值、阴超或彩超诊断为输卵管妊娠,所有患者均检测血常规、川:、肾功能、心电图等,均符合(1)无药物禁忌；(2)为无破裂型输卵管部妊娠,腹腔内无明显内出血，输卵管部妊娠包块小于4cm,P-HCG小于2000U/L;(3)无肝、肾及血液异常［1］。1.2仪器设备和药甜H本0lympus公司主产宫腔镜、阿洛卡B超声仪、输卵管导管、5ml注射器2个、甲氨蝶吟50mg、宫介质选用5%葡萄糖。1.3给药方法1.3.1甲组甲氨蝶吟50mg宫腔镜下患侧输卵管注药，同时口服米非司酮100mg/R(空腹口服50mg,ql2h),总量500m

5、go1.3.2乙组甲氨蝶吟50mg/m2单次肌肉注射，同时口服米非司酮100mg/日(空腹口服50mg,ql2h)总量500mgo1.4操作方法会阴消毒铺无菌巾，充盈膀胱,3mL牛理盐水溶50mg甲氨蝶吟，于5mL注射器内备用。扩宫至6.5号后，置宫腔镜了解宫腔全貌、子宫内膜情况、双侧输卵管口，并排除宫内妊娠,B超指示下找到患侧输卵管II,将输卵管导管经宫腔镜操作孔进入宫腔，并将导管插入患侧输卵管开口，插入1〜1.5cm,关闭膨宫液,经导管缓慢注入预先配置定量的甲氨蝶吟50mg,停留3min后将镜体及导管缓慢拔出。患者休息30min后送病房。1.5监测指标

6、治疗期间严密观察患者腹痛、腹部体征及生命体征，有无活跃内出血等征彖,用药后4、7、10d测血HCG定量，如呈下降趋势，以后每周测一•次,HCG

7、重,并有内出血或内出血增多。1.7统计学方法利用乂2、t检验进行组间计量资料比鮫。2结果两组治疗效果比较见表U甲组:输卵管妊娠在宫腔镜直视下插管注药62例53例成功，1次性成功46例,2次注药成功4例,9例手术，其中5例血3-HCG不下降反升鬲，附件1〜2周包块增人;4例放弃保导治疗，要求手术;成功率85.5%;乙纟R:甲氨蝶吟肌注配伍米非司酮口服,48例成功，1疗程性成功37例，2疗程性成功11例，16例手术,7例血B-HCG不下降反升高，附件包块增大;2例放弃保守治疗，要求手术,7例有腹腔内出血征彖，改行手术治疗;保守治疗成功率75.0%。两组治疗成功

8、率，差异冇统计学总义(P〈0.05)o血IICG下降至止常的时间甲