宫腔镜下输卵管插管注入甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的疗效观察

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1、宫腔镜下输卵管插管注入甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的疗效观察常丰葛(许昌市人民医院妇产科河南许昌461000)【屮图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)18-0206-02【摘要】FI的评价经宫腔镜输卵管插管注入甲氨蝶呤(MTX)治疗输卵管妊娠的临床效果。方法选取输卵管妊娠的患者40例，随机分为两组，每组20例，试验组采用宫腔镜直视下输卵管插管一次性注射MTX50mg治疗；对照组采用一次性肌肉注射MTX50mg/m2治疗。结果试验组较对照组血β-HCGK降快

2、，转阴时间短，不良反应少，差异有显著性(P<0.05),但成功率差异无显著性。结论宫腔镜直视下输卵管内注入MTX治疗早期输卵管妊娠的临床效果明显优于肌肉注射术。【关键词】输卵管妊娠宫腔镜甲氨蝶呤疗效异位妊娠是孕卵于子宫体腔以外的器官或组织屮着床发育。近年发病率有明显上升，可能与妇科炎症发病率增加、早期性行为、多次流产、宫内节育器有关。异位妊娠是妇科最常见的急腹症，也是早期孕妇死亡的主要原因之一。以输卵管妊娠最为常见，古异位妊娠的95%左右。随着妇科诊疗技术的提高,特别是血清β-HCG(人绒毛膜

3、促性腺激素)检测的广泛应用，超声诊断技术的不断发展及彩色多普勒超声的应用，越来越多的异位妊娠早期被发现，使保守治疗成为可能，避免了手术创伤和腹腔干扰，并保留完整的输卵管。本文通过对20例输卵管妊娠患者进行宫腔镜直视下输卵管插管注入MTX系胚治疗，取得满意的疗效，总结如下。1资料与方法1.1一般资料随机选择2006年1月〜2009年12月我院就诊的早期输卵管妊娠患者40例，年龄21〜35岁，平均26岁；停经35〜42天，平均41天。均符合保守治疗指征[1]:(1)无药物治疗的禁忌证；(2)输卵管妊娠未发生

4、破裂或流产；⑶输卵管妊娠包块直径≤4cm;(4)血β-HCG<2000u/L;(5)无明显内出血。随机分为两组：试验组、对照组，每组20例，两组资料无统计学差异(P〉0.05}o1.2方法1.2.1治疗方法治疗组采用日本奥林巴斯硬性宫腔镜30°1.9mm光学视管，4.5mm外径，2mm操作孔道，5%葡萄糖液连续灌注，膨宫压力80-100mmHg。无需麻醉，缓慢置入宫腔镜，仔细观察宫腔，寻找输卵管U,将硬膜外麻醉管准确插入患侧输卵管U1〜2cm,缓慢注入(约5mir»)溶于2ml注

5、射用水加入亚甲蓝(镜下显影)的MTX50mg,停留3min拔管。对照组一次性肌肉注射MTX50mg/m2<,1.2.2监测指标治疗期间观察血压、脉搏、腹痛、阴道出血情况，以及药物的不良反应。用药后每周检査血β-HCG、肝肾功能、B超1次，血常规2次。治疗失败行剖腹探查的指征：出现剧烈腹痛及内出血征象，或治疗过程中血β-HCG持续上升，B超检查出现胎心搏动。随访半年。1.2.3疗效评定标准治愈：血β-HCG<5u/L，B超检查输卵管包块消失或缩小50%，月经复潮。有效：血&b

6、eta;-HCG下降但未达5u/L以下，B超探查输卵管包块无变化，月经未复潮。无效：血β-HCG持续不下降或上升、包块增大，需全身用药或开腹手术。2结果2.1两组治疗前后比较治疗前血β-HCG水平及B超提示包块大小两组比较差异均无显著性(P〉0.05),表明两组治疗前情况基本一致，具冇可比性,见表。两组患者治疗前一般情况比较2.2疗效评价两组血β-HCG在1周内下降〉50%的百分率差异有显著性(P<0.05),两组血β-HCG恢复正常吋间比较，试验组所需吋间较对照

7、组短，差异冇显著性(P<0.05)，对照组有2例β-HCG下降缓慢，重复给药1次。表明试验组较对照组血β-HCG下降快，转阴吋间短，且用药量小。2.3不良反应试验组无一例出现恶心、呕吐、肝肾损伤及血象改变。而对照组约半数患者出现恶心、呕吐，20%出现肝肾损伤及血象下降，经对症治疗后逐渐缓解。表明试验组不良反应少。两组患者治疗后β-HCG恢复吋间住院吋间不良反组别治愈失败应试验组17319±829±170对照组16427±938&pl

8、usmn;1993讨论3.1药物与疗效MTX是临床上最常用的也是最有效的治疗输卵管妊娠的药物。它能抑制四氢叶酸生成而干扰DNA合成，使滋养细胞分裂受阻，胚胎发育停止而死亡，杀胚迅速可靠，不破坏输卵管管壁组织和干扰管壁的修复。但MTX大量使用可致骨髓抑制、胃肠反应、肝肾功能损害等。本资料应用MTX直接注入患侧输卵管，使附着输卵管壁的绒毛变性、坏死，可获得迅速的杀胚作用，以防止绒毛继续生长穿破输卵管壁引起内出血。因为是局部一次性应用，故不良反应