异位妊娠方联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的临床观察

《异位妊娠方联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、异位妊娠方联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的临床观察作者：孙玲单位：河北省泊头市医院，河北泊头062150【关键词】妊娠输卵管中西医结合疗法　　随着妊娠早期检测血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）和阴道B超早期诊断技术的日益提高，以及医生对异位妊娠的高度重视，许多异位妊娠在破裂或流产前得到提早诊断，为药物治疗提供了基础和条件。笔者用异位妊娠方联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠31例，现报告如下。　　1资料和方法　　1.1一般资料　　82例均为2007-01—2008-03本院妇产科输卵管妊娠住院患者，按给药方法分为3组。治疗组31例，年龄（

2、31.1±4.1）岁；停经时间（49.5±6.2）日；血清β-HCG值（1882.6±212.8）U/L；包块直径（3.6±0.78）cm。甲氨蝶呤对照组24例，年龄（27.3±3.1）岁；停经时间（47.9±6.0）日；血清β-HCG值（1812.5±254.2）U/L；包块直径（3.8±0.85）cm。甲氨蝶呤联合米非司酮组27例，年龄（29.3±3.8）岁；停经时间（49.2±6.1）

3、日；血清β-HCG值（1754.2±235.6）U/L；包块直径（3.9±0.90）cm。3组病例一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。　　1.2诊断标准　　①停经史、腹痛、阴道流血、附件区可扪及包块；②血清β-HCG升高较宫内妊娠低；③超声检查宫内未见孕囊，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动；④后穹窿穿刺抽出不凝血；⑤必要时行诊断性刮宫，子宫内膜病理检查见蜕膜未见绒毛。　　1.3治疗方法　　治疗组：甲氨蝶呤50mg/m2㎡单次肌肉注射后，第2日予异位妊娠方加减，药物组成

4、：赤芍药、丹参、桃仁、延胡索、三棱、莪术、天花粉、紫草、蜈蚣，每日1剂，水煎服，连服7日；甲氨蝶呤对照组：予甲氨蝶呤50mg/m2单次肌肉注射，治疗后4～7日血清β-HCG下降＜15%者给予重复剂量治疗；甲氨蝶呤联合米非司酮组:甲氨蝶呤50mg/m2单次肌肉注射后，第2日予米非司酮100mg，每12h1次口服，连服3日。　　1.4观察指标　　3组患者用药后，每日测血压、脉搏，观察腹痛、阴道流血及肛门坠胀等表现；治疗第4日和第7日各测血清β-HCG1次，如果呈下降趋势，以后每周测血清β-HCG、复查阴道B超和血常规、肝肾

5、功能，同时记录患者的不良反应。　　1.5疗效标准　　治愈：血清β-HCG转为正常（<50U/L）；腹痛、阴道流血消失；B超提示盆腔内包块缩小≥30%。失败：出现以下任何1项，①用药15日内出现输卵管破裂，急性内出血急诊手术；②血清β-HCG持续不降或升高；③包块不缩小甚至增大者。　　1.6随访　　治疗有效，疗程结束，病情稳定，血清β-HCG接近正常出院，以后每周回院测血清β-HCG直到正常，进行必要的B超检查，有生育要求者，治疗后6个月内行子宫输卵管泛影葡胺造影，了解输卵管通畅情况。　　2结果　　

6、2.13组疗效的比较　　见表1。表13组疗效比较（略）　　2.23组之间的不良反应比较　　见表2。表2不良反应比较（略）　　2.3随访　　甲氨蝶呤对照组有生育要求10例，甲氨蝶呤联合米非司酮组12例，治疗组17例。分别于治疗后4～6个月行子宫输卵管泛影葡胺造影，结果通畅的甲氨蝶呤对照组8例,甲氨蝶呤联合米非司酮组10例,治疗组14例。说明药物治疗对输卵管影响小。　　3讨论　　异位妊娠药物治疗包括局部和全身用药。尽管在腹腔镜、宫腔镜或B超的指引下行孕囊后局部注射甲氨蝶呤治疗成功率高、不良反应少，但所用辅助设备价格高，技术性强，难以在基层推广。而全身用

7、药简便易行，价廉实用，成功率与局部用药基本相同，故目前药物治疗倾向于全身用药。治疗异位妊娠的药物有甲氨蝶呤、米非司酮及中药。甲氨蝶呤是抗代谢药物叶酸拮抗剂，使四氢叶酸的合成障碍，干扰细胞的DNA合成，使滋养细胞死亡，不良反应有胃肠道反应、骨髓抑制、口腔溃疡、肝肾损害等，一般停药后可逐渐恢复正常，必要时给予对症处理。米非司酮是一种合成类固醇，可以拮抗孕酮，在分子水平内源性孕酮竞争结合受体，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性释放内源性前列腺素，黄体生成素（LH）下降，黄体萎缩，孕囊坏死流产。异位妊娠方以活血化瘀消结为主要功能，赤芍药、丹参、桃仁、三棱、莪术、天

8、花粉、紫草、蜈蚣等可以调节机体的免疫功能，改善局部血液循环，阻止滋养细胞和胚胎的生长，使异位妊娠病灶加快坏死而吸收，明显缩