甲氨蝶呤不同治疗方案对输卵管妊娠的疗效观察

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1、甲氨蝶呤不同治疗方案对输卵管妊娠的疗效观胡建红施登吉(浙江省杭州市丙湖区第二人民医院311204)【摘要】目的探讨甲氨蝶呤(MTX)不同治疗方案对输卵管妊娠的疗效。方法2006年1月至2011年5月木院对83例未破裂型输卵管妊娠病例使用甲氨蝶呤保守治疗。随机分成①、②、③3组：①组MTXlmg/M2+生理盐水250ml单次静脉滴注;②组MTXlmg/M2单次肌肉注射；③组MTX20mg/日×5天肌肉注射。结果①、②、③组成功率分别为84%、90.3%、55.6%。①、②组间比较差异无显著性(P>0.05);①、③组间、②、③组间比较差异有显著性(P&

2、lt;0.05)。结论总结以上3种方法治疗输卵管未破裂型妊娠，使用MTXlmg/M2单次静脉滴注或肌肉注射疗效好，使用MTX20mg/次肌肉注射×5天，相对疗效较差。【关键词】输卵管妊娠甲氨蝶呤保守治疗【中图分类号】R714.22+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)22-0160-02近年来，由于非意愿妊娠量的增多，人工流产人次的增加，盆腔炎发病率升高，异位妊娠的发病率亦逐渐升高。异位妊娠的治疗有手术治疗和保守治疗两种方法。保守治疗又包括期待治疗和药物杀胚治疗。MTX为杀胚治疗疗效最为肯定的药物。现将我院诊断输卵管妊娠，83例使用

3、MTX治疗的临床资料进行回顾性分析，并总结3种不同用药方法的疗效。1资料与方法一般资料2006年1月至2011年5月我院收治未破裂输卵管妊娠83例。诊断依据：病史、妇科检查、血Β-HCG、阴道B超。保守治疗指：(1)患者有生育要求；(2)生命指征平稳，无明显活动性腹腔内出血；(3)B超提示异位妊娠块≤4cm，血Β-HCG<3000U/L,肝肾功能正常。[1]1.1方法83例患者随机采用3种治疗方案杀胚保守治疗，①、②、③组病例分别为25例、31例、27例。各组间平均年龄、停经天数、治疗前血Β-HCG值、附件包块直径比较差异均无

4、差异（P>0.05）。①组治疗：MTXlmg/M2;+生理盐水250ml单次静脉滴注；②组治疗：MTXlmg/M2单次肌肉注射；③组治疗MTX20mg/日×5天肌肉注射。3组均在开始治疗的第4天复查血Β-HCG、血常规；每周复查血Β-HCG、血常规、阴道B超、肝肾功能，并观察化疗药物的副反应。治疗1周后血Β-HCG下降小于30%,血常规、功能正常的开始第二个疗程。1.2治愈标准接受MTX治疗后2周：（1）临床症状消失。（2）血Β-HCG下降至正常或下降大于75%。（3）输卵管妊娠包块直径缩小，孕囊直径缩小大于5

5、0%或完全消失。1.3失败标准（1）接受MTX后出现腹痛加剧，考虑腹腔内出血而改为手术治疗。（2）血Β-HCG动态观察未见明显下降或持续增高。（3）输卵管妊娠包块无缩小趋势。[1]1.4统计学方法釆用卡方检验方法，P<0.05为差异有统计学意义；P>；0.05为差异无统计学意义。2结果2.13组间疗效比较①组治愈率为84%,失败率为16%;②组治愈率为90.3%,失败率为9.7%;③组治愈率为55.6%，失败率为45.4%。失败的病例均改为手术治疗。治疗2周后根据上述标准判断治愈率，结果详见（表1），使用卡方检验，①、②组间比较差异无显著性（P&g

6、t;0.05），而在①、③组间及②、③组间比较差异有显著性。（P<0.05）o3讨论近年来，随着非意愿妊娠的增加，在年轻妇女中盆腔炎的发病率明显增高，异位妊娠发病率存明显的上升趋势。近10余年，由于血Β-HCG测定方法的良好使用，绝大多数异位妊娠已在早期作出诊断，处理方法也因此有很大发展。用非手术方法治疗异位妊娠，能够良好的保留原有输卵管结构，最大限度地保全患者的生育功能，尤其适用于年轻而有生育要求的妇女。药物治疗包括：全身用药、局部用药及联合用药。大样本调查发现，全身用药与局部用药成功率大致相同，全身用药有相对较明显的毒副反应，但简单易行；局部用药需

7、要一定的技术与设备，且成功率不高于全身用药，0前在药物治疗中倾向于全身用药。药物主要有甲氨蝶呤（MTX）、前列腺素（PG）、米非司酮（RU486）、氯化钾、高渗葡萄糖及中药天花粉等，其中甲氨蝶呤为最有效、最常用的药物。本文通过MTX不同用法观察疗效。结果，使用MTXlmg/M2单次静脉滴注或肌肉注射疗效好，使用MTX20mg/次肌肉注射×5天，相对疗效较差。本文对临床使用MTX治疗未破裂型输卵管提高参考。表13组MTX治疗方案疗效观察1组2组3组治疗例数253127治愈例数212815治愈率（％）8490.355.6注①、②组间比较（P&