甲氨蝶呤单次肌注治疗输卵管妊娠疗效观察

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1、甲氨蝶吟单次肌注治疗输卵管妊娠疗效观察(广东省揭阳市妇幼保健院广东揭阳522000)【摘要】目的：观察甲氨蝶吟单次肌内注射治疗输卵管妊娠的疗效。方法：自2008年1月至2010年12月收治输卵管妊娠35例单次肌内注射甲氨蝶吟50mg/m2直接杀死胚胎，一次一疗程，观察用药后生命体征、腹痛、阴道出血、血尿HCG下降情况及药物的毒副作用。结果35例病人34例成功，1例失效行剖腹探查术。结论单次肌内注射甲氨蝶吟治疗输卵管妊娠疗效好，副作用小，值得推广。【关键词】输卵管妊娠；甲氨蝶吟；单次肌注【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)0

2、6-0032-01近年来，由于HCG测定方法灵敏度增强，超声波早期诊断技术的改进以及妇产科医师对异位妊娠警惕性提高，使药物治疗异位妊娠已经成为主要手段，不同给药方法治疗效果不同。我院自2008年以来开展甲氨蝶吟单次肌注治疗输卵管妊娠35例取得成功，现将结果报道如下：1材料与方法1.1一般资料：2008年1月至2010年12月我院收治输卵管妊娠35例，依据病史，妇科检查，血尿HCG测定，后穹窿穿刺抽出不凝血，：B超检查即可确诊。患者年龄20〜35岁，停经30〜70天，腹痛25例，阴道不规则流血30例，附件包块34例，1例病理检查提示内膜腺体呈A-S反应，28例B超检查

3、提示输卵管中有孕囊，1例提示输卵管间质部妊娠，直肠窝液平23例，血B-HCG值435〜13330miu/ml（血阴性＜5miu/ml）,原发性不孕5例，未婚有性生活5例，人流史10例，置节育环5例，输卵管结扎术后5例，异位妊娠病史5例，单次肌注甲氨蝶吟指征：生命体征稳定，要求保守治疗或迫切要求保留生育功能。1.2方法：病人均住院治疗，诊断明确，检查肝肾功能结果正常，无MTX应用禁忌症，即行单次肌注甲氨蝶吟50mg/m2+注射用水4ml,—次一疗程，同时根据病情给予补液，抗感染及止血治疗，用药后严密观察生命体征，记录腹痛及阴道出血，以及药物的毒副作用，入院当日及注药后

4、3天查血尿HCG下降情况，行B超检查了解盆腔包块内胚胎情况及腹腔内出血情况，若用药后第7日血B-HCG下降〉15%W25%,B超检查无变化，可考虑再次用药（方案同前）。1.3治疗成功的标准：临床上无腹痛加剧，无明显腹腔内活跃出血，生命体征稳定，B超测定包块未增大，胚胎停育，妊娠囊变形，并逐渐吸收，腹腔积液减少，血HCG进行性下降。1.4治疗失败标准：注射甲氨蝶吟后腹痛加剧，B超示包块未缩小或增大，腹腔内出血增多，后穹窿积液增多，危及生命需剖腹探查为失败。2结果2.1一般情况：本组33例均一个疗程获得成功，1例有异位妊娠病史治疗前血3-HCG13330miu/ml治疗

5、过程中妊娠囊破裂，腹腔出血，但生命体征稳定，患者强烈要求保守治疗，B超提示胚胎死亡，1周后行第二个疗程注药，继续保守治疗获得成功，现已宫内妊娠。1例保守治疗中内出血增多，危及生命体征行剖腹探查术。治疗成功在年龄、孕次、停经天数、阴道出血量、后穹窿液平，包块直径无明显差别,注药后最快术后第1天尿HCG转阴性，平均7天，血B-HCG下降较尿HCG转阴性慢，平均住院天数3〜7天。2.2副反应：35例无明显副反应，34例注药后第2天腹痛明显减轻，无明显恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，未见脱发，未见外周血WBC及血小板减少。2.3随访：34例嘱用药后第一次月经来潮干净后复查，行

6、输卵管通液术,32例复诊显示患侧输卵管通畅,2例失访。3讨论近10年来异位妊娠发病率不断升高，占妊娠总数2%[1],随着快速、敏感的HCG检测技术及B超声像技术的发展，相当部分异位妊娠在早期即可获得明确诊断，为临床药物治疗异位妊娠创造很好条件，其中甲氨蝶吟保守治疗的应用比较广泛，疗效肯定。虽然近10年来报道［2］不同方法和剂量甲氨蝶吟治疗异位妊娠成功率有一定差异，化疗药的毒副作用令患者无法接受，所以不断改进其用药方法及途径减少毒副作用，增加疗效成为妇产科临床医师研究的课题。掌握甲氨蝶吟的最佳用药时机及剂量是必要的，与多次小剂量甲氨蝶吟肌注相比，单次甲氨蝶吟肌注剂量减

7、少，一次给药应用简便，疗效不变，而副作用减到最小。此疗效低毒、低花费、无创伤，应用简便，值得推广。目前单次甲氨蝶吟肌注治疗异位妊娠的报道较少。本院保守治疗成功34例，平均住院3〜7天，35例在入院当天明确诊断后即行单次甲氨蝶吟50mg/m2肌注，一次一疗程，由于一次给药剂量充足作用于胚胎组织，抑制滋养细胞生长发育，杀伤力大，使胚胎停育死亡，促使妊娠物最后吸收。同时由于单次给药，大大减少化疗药对全身的毒性反应，避免了手术后的并发症，恢复期短，减少了盆腔的粘连,提高了将来的生育力，由其适应于年轻要求生育的妇女［3］,治疗成功与停经天数，包块大小，血HCG值无明显差异