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《宫颈癌调强放疗膀胱限制剂量探究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、宫颈癌调强放疗膀胱限制剂量探究［摘要］目的通过分析不同调强计划膀胱体积剂量，探讨合适的膀胱体积剂量限制参数。方法以膀胱D400.05),计划一膀胱D90、D70、D50较计划二低,分别为(10.1±0.4)Gyvs(12.0±0.6)Gy、(20.2±0.7)Gyvs(21.9±0.9)Gy、(30.2±l.1)Gyvs(30.7±1.2)Gy,(P均0.05)o结论D2cc替代D40作为膀胱的限制剂量参数具有临床可行性,且为靠近靶区的膀胱壁组织提供了更好的剂量学保护。［关键词］宫颈癌；调强放疗；膀胱［中图分类号］R737.33［文献标识码］B［文章编号
2、］1673-9701(2012)29-0031-03放射治疗在宫颈癌治疗中占有不可替代的地位，特别对于局部晚期宫颈癌，放射治疗是首选的治疗方式。宫颈癌根治性放疗公认的治疗模式为体外照射与腔内照射相配合。随着放疗技术的发展，调强放疗技术日益成熟。与传统的放疗技术相比，调强放疗技术可以明显降低靶区周围正常组织受照射剂量，从而为减轻放疗毒副反应或靶区推量创造了剂量学条件［1,2］。一些研究表明，调强放疗较三维适形放疗可以减少膀胱的体积剂量［3］,然而，在临床实践中，对于宫颈癌盆腔外照射时的膀胱限制剂量并无明确规定。本研究对30例患者采用不同的限制剂量分别制定调
3、强放疗计划，对膀胱不同体积水平的受照射剂量进行分析，探讨更为合适的体积剂量限制参数。1资料与方法1.1研究对象2012年1月〜2012年3月在我院经病理确诊，妇科检查后根据FIG0分期诊断为IIB〜IIIB期宫颈癌，行根治性放疗患者30例。年龄31〜68岁，中位年龄49岁。其中鳞状细胞癌29例，腺癌1例。治疗前未接受过放疗、化疗、手术等抗肿瘤治疗。Kamofsky评分280分。1.2模拟定位1.2.1制作体模患者仰卧位，双腿并拢，双手上举至头顶，交叉互抱对侧手肘，此后定位及每次治疗均采用此体位及姿势。待体模于8(rc水浴箱中变软后取出，略冷却后将体模扣于
4、患者腹部及盆腔上，冷却后形成患者专用的固定体模。1.2.2CT模拟定位患者于定位前1.5h排空小便，此后直至定位结束不能排尿，此时喝水400mL,定位前0.5h喝水400mLo使用开塞露排空大便。模拟定位与制作体模时相同体位姿势，固定患者后将激光灯中心置于大致照射范围中心，并于体模上标记该中心。扫描范围为T11到阴道口下2cm,每层间隔5mm。扫描图像及坐标传送至ADACPinnacle8.0治疗计划系统(treatmentplanningsystem,TPS)。1.3勾画靶区及危及器官(organatrisk,OARs)于Pinnacle8.0系统中接
5、收上传的图像及坐标信息，根据RTOG推荐的方法由临床医师勾画宫颈癌根治性放疗临床靶区(clinicaltargetvolume,CTV)及OARs。调强计划计划靶区(planningtargetvolume,PTV)由CTV外放7mm形成。1.4制定计划于Pinnacle8.0系统中对每个患者同时设计调强放疗,设定PTV处方剂量为45Gy,分次剂量1.8Gy,共25次，调强计划采用7野，1OMVX线，要求95%的PTV达到处方剂量，并给定OARs限制剂量,膀胱限制剂量分别为D400.05)o见表2,图lo图1膀胱各水平体积剂量平均值比较3讨论膀胱是宫颈癌
6、放疗中主要的危及器官之一，长期以来，外照射时膀胱推荐的限制剂量为整个膀胱不超过60Gy[4],然而，宫颈癌盆腔外照射通常剂量为45〜50Gy,因此该限制剂量并不能直接用于需配合后装治疗的宫颈癌根治性放疗中。通常情况下，在宫颈癌外照射过程计划设计中，将膀胱剂量限制为D40<40%,然而，考虑到宫颈癌根治性放射后装治疗部分，膀胱最终所接收照射剂量无法准确评估。GYNGECESTRO推荐在进行宫颈癌根治性放疗时采用膀胱D2cc为限制体积，其剂量限制等效为分次2Gy的剂量不超过90Gy［5］。鉴于此，本研究探讨了在进行盆腔外照射调强放疗时以D2cc作为膀胱限制剂
7、量的可能性。本研究发现，在以D2cc作为膀胱限制剂量制定计划（计划二）时，其D40与以D40<40%作为限制剂量的计划（计划一）相当，无统计学意义，PTV及其他OARs的体积剂量也无显著差异，提示D2cc为限制体积剂量与目前所用限制剂量具有较好的一致性。在膀胱的其他体积剂量参数中，计划二的D30、DIO、D2cc、Dmax较计划一小，而D90、D70、D50则较计划一大，于图1观察，则发现计划二的膀胱曲线较“缓”，而计划一则较“陡”，提示虽然D40无统计学意义,但在接受较高剂量的40%体积里，计划一膀胱剂量高于计划二。在临床实践中，膀胱发生放疗相关毒副反
8、应，特别是严重的晚期反应（例如膀胱阴道痿）的部位往往位于靠近靶区的膀胱后壁，即接
