宫颈癌限定盆骨骨髓调强放疗的剂量学及临床研究

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1、HebeiMedicalUniversity硕士学位论文科学学位宫颈癌限定盆骨骨髓调强放疗的剂量学及临床研究研究生：谌娜娜导师：李魁秀教授专业：肿瘤学二级学院：第四医院2015年3月河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师（或指导小组）的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名为单位河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应法

2、律责任。研究生签名：导师签章河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名：目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3英文缩写⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯5研究论文宫颈癌限定盆骨骨髓调强放疗剂量学及临床研究前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯6材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯7结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯11附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯14附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯18讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯23结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯27参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯28综述子宫颈癌调强放疗的新进展⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯33致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4

4、5个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯46中文摘要宫颈癌限定盆骨骨髓调强放疗的剂量学及临床研究摘要目的：将限定盆骨骨髓剂量为条件，从剂量学角度比较限定盆骨骨髓调强放疗(PelvicBoneMarrow-SparingIntensity-ModulatedRadiotherapy，PBMS-IMRT)与不限定盆骨骨髓（常规）的调强放疗(routineIntensity-ModulatedRadiotherapy，IMRT)的两种治疗方案在宫颈癌患者PTV靶体积覆盖率以及危及器官受照剂量和体积方面的差异，为限定盆骨

5、骨髓的调强放疗应用于临床提供剂量学依据；从临床学角度进一步分析PBMS-IMRT对宫颈癌患者的急性毒性反应及近期疗效的影响，为限定盆骨骨髓的调强放疗提供临床资料。方法：选择2013月3月至2013年6月于河北医科大学第四医院妇瘤科初次就诊的20例宫颈癌患者作为剂量学研究对象；后又收集于2013月7月至2014年6月初次就诊的120例宫颈癌患者的病例资料为临床学研究对象，随机分组为PBMS-IMRT组60例，IMRT组60例。对140例患者进行CT增强扫描定位，在计划系统内勾画靶区：临床靶体积(Clinicaltargetvolume

6、，CTV)包括GTV（肿瘤靶体积）、宫颈、宫体、宫旁、阴道、髂总、髂内、髂外、闭孔、骶前淋巴结引流区，计划靶体积(Planningtargetvolume，PTV)为CTV在三维方向上向左右外扩0.7cm，向前后外扩0.5cm，向上、下外扩1.0cm，同时勾画危及器官(Organsatrisk，OAR)：膀胱、小肠、直肠、盆骨（盆骨包括髋骨、骶骨、双侧股骨头、股骨上段以及靶区范围内部分腰椎）。危及器官的剂量体积限定条件：小肠V30<40%，膀胱及直肠V40<40%、V50<20%。本研究中PBMS-IMRT组增加盆骨限量：V20<7

7、5%、V40<37%、Dmean<34Gy。制定限定盆骨骨髓调强放疗(PBMS-IMRT)及常规调强放疗(IMRT)两种治疗计划，计划采用7野等角度共面照射，射线能量为6MVX线，PTV处方剂量为45.0Gy～50.4Gy（剂量学组处方剂量均为50.4Gy），1.8Gy/次，1次/日，5次/周，PTV要保证95%以上达到处方剂量。外照射3～4周后开始加内照射，应192用Ir高剂量率腔内后装治疗，每周1次，6～7Gy/次，共4～5次，A2点总量为24Gy～30Gy。同时两组给予奥沙利铂130mg/m*d1及替加氟1中文摘要800mg～

8、1000mg/d*d1-d5，4周一疗程，共3疗程。统计学分析采用SPSS13.0版软件包。在剂量学组比较两组计划靶体积覆盖率、均匀性指数及适形度指数，危及器官的剂量-体积直方图(Dose-volumehistorgram，DVH)等