全骨髓调强放疗课件

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1、中华医学会放射肿瘤治疗学分会及青年委员会年会暨第二届中美放射肿瘤研讨会基于常规加速器的全骨髓照射调强放疗方法江波1,2戴建荣1张烨1张可11.中国医学科学院肿瘤医院放疗科2.天津医科大学附属肿瘤医院放疗科2010.10.16研究背景全身照射（TBI）在临床中的应用TBI联合大剂量化疗的预处理方案，广泛应用在患者的骨髓移植或造血干细胞移植中，用于多种急、慢性白血病及恶性淋巴瘤等疾病的治疗。JVanDyketal.AAPMreportNO.17,1986研究背景传统照射方式（1）双机照射法FreeHutchinsenCancerResearchCenter研

2、究背景传统照射方式（2）ARC照射法美国Buffalo癌症研究中心&加拿大Montral总医院研究背景传统照射方式（3）延长源皮距单野照射法卫生部北京医院，307医院研究背景传统照射方式存在的问题：剂量分布很不均匀危及器官剂量过高，并发症严重研究背景发展一种更加适形的TBI技术毫无疑问是必需的，以便降低肿瘤照射区周边正常器官的剂量，达到进一步提升肿瘤总体剂量，从而提高治愈率的目的；随着放疗技术特别是调强技术的发展使精确TBI成为现实。研究背景国外调强TBI方法（1）基于螺旋断层治疗机将TBI分为全骨髓照射（TMI）和全骨髓加淋巴照射（TMLI）！研究背景

3、基于螺旋断层治疗机的研究作者时间类型方法结论Hui2005物理计划+模体提出全骨髓照射（TMI）危及器官剂量降低35%～70%TLD:±7%Wong2006物理+临床计划+患者TMI+TMLI剂量分布好患者并发症少Schultheiss2007物理+临床TMI：6例危及器官剂量平均减少51%Wong2009临床TMI：13例TMLI：8例轻微1~2级毒副反应Kathryn2008临床TMLI：1例轻微副反应Shueng2009物理+临床TMI：3例危及器官剂量降低轻微副反应研究背景国外调强TBI方法（2）基于常规加速器的三中心照射法（三段法）作者时间类型

4、方法结论Aydogan2006物理计划靶区适形度较好，危及器官受量较低Wilkie2008物理模体测量TLD平均误差：3.5%研究背景基于常规加速器的三中心照射法特点头、胸、腹三个部位设置三个中心，设计三个计划stepandshoot的调强照射模式只研究了TMI最大治疗长度90～110cm治疗时间约70分钟射野数较多，MU数较多研究目的提出一种新的基于常规加速器的全骨髓照射旋转平移调强治疗方法，为开展全身照射提供一种更优的解决方案。设计三段法的计划，通过与之比较，评价新方法的性能特点。研究材料与方法全骨髓照射(TMI)调强放疗患者计划的设计模体计划的设计

5、及剂量测量研究材料与方法患者计划的设计模拟定位和靶区、危及器官定义处方剂量布置射野设置优化参数评价计划研究材料与方法模拟定位与靶区、危及器官定义计划系统CTVPTV晶体，眼睛，全脑肺，心脏，肝脏小肠，膀胱，睾丸危及器官PET/CT扫描TMI靶区研究材料与方法处方剂量6MVX射线单次剂量2.0Gy，总剂量12.0Gy最低90%PTV体积接受100%的处方剂量研究材料与方法布置射野治疗床90°或270°，设置12个中心、14个射野，机架旋转范围从185°到75°。研究材料与方法优化参数设置PTV设置maxdose、mindose、minDVH、uniform

6、dose。危及器官设置maxDVH、maxdose、maxEUD。设置总子野数目、每个子野的最小照射面积、每个子野的最小机器跳数。研究材料与方法计划评价指标目标函数值靶区和危及器官的剂量分布剂量体积直方图靶区的适形度：靶区均匀度：计划MU数研究材料与方法缩短靶区的患者计划将患者靶区缩短至股骨上端,长约100cm，设计新方法的计划和三段法的计划，并比较这两种计划。研究材料与方法模体计划的设计及剂量测量应用AldersonRando人体模体计划的设计思路与之前患者计划中相同应用TLD进行剂量测量研究材料与方法模体计划的设计及剂量测量步骤：研究结果全骨髓照射（

7、TMI）计划时间患者计划模体计划剂量测量实施效率研究结果计划时间靶区勾画时间：实验患者约20小时AldersonRando模体约10小时布野、优化和剂量计算：大约5～6个小时研究结果患者计划冠状面剂量分布图矢状面剂量分布图研究结果患者计划横状面剂量分布图研究结果患者计划PTV和危及器官DVH图研究结果正常器官最小剂量最大剂量平均剂量晶体大脑肺心脏肝脏肾脏小肠膀胱睾丸2243123503324094224384341637101594151814381578100413021190582480782724730756609662629435患者计划危及器官

8、的最小剂量、最大剂量、平均剂量（cGy）研究结果缩短靶区的患者计划旋转平移三段法