卵巢囊腺瘤与囊腺癌的CT征像及病理对照探究

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1、卵巢囊腺瘤与囊腺癌的CT征像及病理对照探究卵巢囊腺瘤(ovarycystadenoma)和囊腺癌(ovarycystadenocarcinoma)是女性盆腔内常见的上皮间质性肿瘤，分别占卵巢良、恶性肿瘤的45%和50%〜60%,研究显示，螺旋CT对卵巢囊腺瘤及囊腺癌的鉴别具有较高的临床价值。笔者回顾性分析了2010年7月至2013年5月经手术及病理证实的20例患者的病例，结合其CT多期增强扫描及三维重建资料分析总结，旨在进一步认识卵巢囊腺瘤及囊腺癌的CT征象，提高CT诊断的准确率，为临床治疗提供依据。1资料与方法1.1临床资料收集2010年7月至2013年5月期间，经手术和病

2、理证实的卵巢囊腺癌与囊腺瘤病患20例，年龄13〜72岁，平均48岁，本研究病例的临床主要症状为月经不规则、腹疼、腹胀为主；发现腹部或者盆腔包块4例；2例无症状，体检B超时发现。1.2检查方法患者于扫描前4h分4次口服2%的泛影葡胺溶液1500ml,待膀胱充盈满意后使用PhilipsBr订liance64排螺旋CT机和GE64排VCT,先行层厚5mm全腹部常规平扫。并使用1.25mm标准重建出图像；然后经肘正中静脉以3ml/s的速度注射欧乃派克（碘浓度为300mg/mL）80ml,40〜50ml生理盐水进行增强扫描,扫描层厚和层距均为5mm；扫描参数为电压120Kv,毫安秒自动

3、采用，螺距为0.99：扫描后使用Ph订ipsEBW4.5及GEAW4.5图像处理工作站进行多平面重建（MPR）,重建层厚为2.0mm,观察病灶的大小形态和增强前后CT值的变化趋势，观察邻近组织是否受侵。2结果20例病例中，卵巢囊腺瘤7例（其中一例并发对侧子宫内膜样腺癌），均为单侧、共7个病灶，其中浆液性囊腺瘤1个，粘液性囊腺瘤5个，混合性囊腺瘤1个。卵巢囊腺癌共7例，其中2例为双侧，共9个病灶，其中浆液性囊腺癌8个，粘液性囊腺癌1个。交界性粘液性囊腺瘤3例，交界性浆液性囊瘤1例，均为单侧。此外还有子宫内膜样腺癌2例（其中1例伴对侧粘液性囊腺瘤），分型不明确的卵巢中低分化腺癌1

4、例。（详细分型见表1）表1卵巢囊腺瘤与卵巢囊腺癌的CT表现分型（个）注：良性病灶以囊性为主，恶性病灶以囊实性为主。卵巢肿瘤根据CT表现将病灶分为3型：I型，为完全囊性，呈单房或多房，均匀水样密度，壁薄而规则，无囊内赘生物；II型，囊实性，包括三个亚型，Ila型，以囊性为主（囊性成分〉2/3）oIIb型为混合型（实性成分占1/3〜2/3）oIIC型，以实性成分为主（实性成分〉2/3）；III型为完全实性。I型多见于良性肿瘤，恶性肿瘤可表现为I-III型，尤以IIa、lib型多见。浆液性卵巢囊腺瘤：1例，为单侧、I型，单房性囊肿,无分隔及壁结界,增强扫描囊壁强化不明显。小约6.7

5、cm23.1cm,CT值5.3〜7.6HU。粘液性卵巢囊腺瘤：共5例，3例为Ila型，2例为I型。3例为多房性，囊内有分隔，部分囊壁不规则增厚，呈软组织密度，增强扫描可见强化。2例为单房性，囊内无分隔,囊壁光滑，无壁结节；其中1例为薄壁，增强扫描无强化,1例为厚壁，壁厚约0.3cm,囊壁尚光滑。病灶最大者，大小约7.3cml3.3cm,CT值&3〜15.6HU。均为单侧，邻近脏器及软组织受压推移，未见明显腹水及淋巴结转移。浆液性卵巢囊腺癌：6例，双侧为2例，共8个病灶。I型3个，12型3个，lib型1个，III型1个，单房5个,多房3个。病灶形态多不规则，囊壁呈不规则增厚，囊

6、壁或实质内出现钙化的有2例。病灶CT值8.5〜20.3HUo病灶均较大，与邻近正常组织边界不清，增强扫描病灶实性部分可见轻中度强化。粘液性卵巢囊腺癌：1例，为单侧lib型，病灶为多房。形态呈不规则状，其内密度不均匀，门值9.6〜43.2HU,囊壁厚薄不均，可见乳头状突起•增病灶实性部分可见明显强化。交界性囊腺瘤本研究中共有4例，其中1例为浆液性，3例为粘液性，均为单侧。交界性浆液性囊腺瘤为多房囊性、I型，病灶内可见分隔，囊性部分CT值接近与水的CT值,CT值4.5〜22.7HUo交界性粘液性囊腺瘤为囊性及囊实性,I型1例、Ila•型2例，病灶内可见分隔，且厚薄不均，增强扫描可

7、见强化，CT值8.5〜39.2HU。3讨论3.1卵巢囊腺瘤与囊腺癌的病理基础卵巢原发性肿瘤的组织学类型比较复杂，据其起源大致可分为三类，即上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤以及性索间质肿瘤。囊腺瘤和囊腺癌是目前最常见的卵巢囊性肿瘤，约占原发性卵巢肿瘤的60%o多发生于育龄期妇女。根据其细胞分化程度区分为良性、交界性、恶性。卵巢囊腺癌多由卵巢囊腺瘤恶变而来，多数累及双侧。卵巢上皮肿瘤卵巢囊腺瘤根据其内成分分为浆液性、粘液性、子宫内膜样和透明细胞肿瘤。囊腺瘤的囊壁是由单层柱状上皮构成，囊隔是囊蹙在肿瘤内形成折叠后形成