胰腺囊腺瘤与囊腺癌的临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果胰腺囊腺瘤与囊腺癌的临床分析作者：罗建生吴荣进张浩张家敏毛根军沈蔚【关键词】胰腺囊腺瘤　囊腺癌胰腺囊腺瘤与胰腺囊腺癌在胰腺疾病中虽不常见，占全部胰腺疾病的1%左右，但因其无特征性临床表现，常在体检、就诊其他疾病或出现肿瘤晚期症状时才被发现，囊腺瘤与囊腺癌之间的鉴别困难，囊腺瘤可发生恶变，囊腺癌常在较晚期才被发现，造成治疗困难和预后不佳。作者于XX年1月至XX年12月对本院手术治疗的15例患者，作临床分析，报道如

2、下。　　1资料与方法一般资料课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果15例患者中，男6例，女9例；年龄26岁～79岁。囊腺瘤8例，囊腺癌7例。临床表现：上腹部不适12例，伴纳差消瘦3例，糖尿病1例，大便次数增多1例，无症状而在B超检查时发现2例；有6例患者扪及上腹部肿块。病程2个月～3年。15例患者均行B超、CT检查，提示为囊实性肿瘤，诊断

3、为囊腺癌6例。肿瘤位于胰头部3例，胰颈部2例，胰钩突部1例；胰体尾部8例，多发性1例，CT平扫均为低密度占位，有多房性表现13例，增强后扫描表现为不均质强化，有钙化现象4例。肿瘤达×～×。行血清CEA检测，6例CEA增高(～)ng/ml，均为粘液性囊腺癌，9例血清CA19-9检测、5例增高(～)IU/ml，均为粘液性囊腺癌患者，1例粘液性囊腺癌患者血清α-/ml。治疗15例患者均经手术治疗，肿瘤局部切除3例，其中位于胰头、钩突、胰尾各1例，均为囊腺瘤患者，胰头处1例术后3年复发病理从囊腺瘤演变为囊腺癌；保留十二指肠胰头切除2例，1例为囊腺瘤，

4、1例为囊腺癌在术后3个月发现肝转移；胰颈节段切除1例，胰体尾切除7例，全胰十二指肠切除1例，术中发现有肝转移行剖腹探查活检1例。　2结果病理检查报告浆液性囊腺瘤3例，粘液性囊腺瘤5例，浆液性囊腺癌1例，粘液性囊腺癌6例。囊腺瘤患者8例中7例分别为术后～年存活，至今无复发，1例79岁男性患者术后3年复发，再次手术发现腹腔广泛转移，活检病理报告为粘液性囊腺癌，术后3个月死亡。7例囊腺癌6例为粘液性囊腺癌，1例术后早期死亡，5例术后分别在3～18个月死亡，1例浆液性囊腺癌已存活26个月仍健在、无复发。　3讨论课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年

5、内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果胰腺囊腺瘤和胰腺囊腺癌是起源于胰腺导管上皮的肿瘤，1978年Compagno［１］将胰腺囊腺瘤分为浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤，前者一般不发生恶变，后者有恶变倾向。但有近10例浆液性囊腺癌的报告，是否由浆液性囊腺瘤发展而来尚不清楚［２，３］。胰腺囊腺瘤和胰腺囊腺癌的临床表现无特征性，如上腹部饱胀不适、隐痛、纳差、乏力、消瘦，甚至扪及腹部肿块。

6、本组2例患者无明显症状，其余均有不同程度上述表现。文献报道［４］56%的浆液性囊腺瘤患者无症状。本组1例患者表现为大便次数增多而误诊为结肠炎达6个月，查B超才发现。1例上腹部饱胀不适3年患者以胃炎治疗，直至扪及上腹部巨大包块才发现。故对有上腹部隐痛不适、消瘦、腹胀、腹泻等消化不良症状表现者，要常规行胰腺B超检查，CT则具有更可靠的定位价值。有报告在CT检查时可发现肿瘤有钙化现象，浆液性囊腺瘤可有典型的“日光放射状”钙化，而出现边缘性钙化者多为恶性病变［５］。术前甚至术中对囊腺瘤抑或囊腺癌的鉴别有困难，术前血清CEA、CA19-9、α-FP等的

7、检测，有一定的诊断价值，一般囊腺瘤患者血清CEA、CA19-9不增高，而囊腺癌患者可有增高，且提示病期较晚，肿瘤有侵犯血管或已有转移。本组1例患者术前α-/ml，术后降至/ml，其升高与肿瘤相关，机制尚不清楚，但该患者术后3个月即发现有肝转移。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果囊腺瘤或囊腺癌均需手术治疗，根据肿瘤性质、部位、大小等决定

8、术式；单纯肿瘤切除因有复发、胰漏、肿瘤性质不能确定等因素，作者认为不宜提倡，本组有1例粘液性囊腺瘤行局部切除术后3年复发，腹腔广泛转移，再次手术病理为粘液性囊腺癌，