浅谈胰腺囊腺瘤和囊腺癌的诊疗

《浅谈胰腺囊腺瘤和囊腺癌的诊疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、浅谈胰腺囊腺瘤和囊腺癌的诊疗黑龙江省繁荣种畜场医院黑龙江齐齐哈尔161222【摘要】目的探讨胰腺囊腺瘤和囊腺癌的诊疗措施。方法通过对多位患者病历资料的研读，结合患者的病征观察和临床实践，制定岀系统的诊疗方案。结论胰腺囊腺瘤和囊腺癌的治疗手术切除全部瘤体可达治愈目的，黏液性囊腺瘤及囊腺癌一经诊断，应力争行完整的肿瘤切除，手术要尽量保证肿瘤完整切除，切除保证必要的切缘，根据肿瘤部位，可选择胰十二指肠切除或胰体尾切除。【关键词】普外科；胰腺囊腺瘤；囊腺癌0引言胰腺囊腺瘤和囊腺癌属上皮源性肿瘤，约占所宥胰腺囊性病变的10%〜15%,囊腺癌约占胰腺恶性肿瘤的1

2、%。1978年结合临床预后将其分为胰腺浆液性囊腺瘤（乂称胰腺小囊性腺瘤）和胰腺黏液性囊腺瘤（乂称胰腺大囊性腺瘤）两类，后者又分黏液性囊腺瘤和黏液性囊腺癌。1临床表现1.1浆液性囊腺瘤发病者年龄多在60岁以上，男女发病率相同。症状多无特异性，常诉上腹部不适甚或疼痛，囊肿较大时在上腹部可触及较大肿块，位于胰头部的囊肿压迫胆管时可出现黄疽，压迫胰管使胰腺外分泌不良可致消化不良。文献报道,1/10的病人有难以解释的消化道出血症状，可能是肿瘤压迫引起区域性门静脉高压症导致静脉曲张破裂出血。1.2黏液性囊腺瘤和囊腺癌好发于中年女性，偶见于年轻妇女，男女之比为1:

3、9。囊腺癌病人的发病年龄高于囊腺瘤，平均60岁。病人一般情况良好，主要临床表现为中上腹或左上腹腹痛、腹胀、包块、恶心、呕吐、食欲减退、体重减轻等，也有部分病人可无症状或仅在体检时发现；肿物压迫脾静脉可致脾肿大。2辅助检查2.1浆液性囊腺瘤上消化道钡餐检査可显示十二指肠曲扩张或胃、结肠被推移的征象；B超和CT检查显示为多囊性肿物，可伴奋实质性部分,奋吋呈中心强回声伴声影，提示钙化；腹部平片中10%可见钙化；动脉造影显示囊肿区血管增多，较大血管被推移而发生移位，此可与无血运的胰腺假性囊肿和血运不丰富的胰腺癌肿相区别；大体病理，浆液性囊腺瘤多见于胰腺头部，

4、肿物呈圆形结节状，包膜完整光滑，肿瘤直径平均为llcm（l〜25cm）,切面为多房小囊或蜂窝状，每个囊腔小，直径<2cm,镜下，囊壁衬以扁平或立方上皮细胞，囊内为清亮液体，含丰富糖原，无黏液［1】。2.2黏液性囊腺瘤和囊腺癌黏液性囊腺瘤与囊腺癌在病理特征上冇许多相同之处，II前者为癌前病变，同一囊肿内可同吋有良性、恶性征象及二者变异区。腹部平片可见囊壁钙化斑点，B超和CT检查显示少数大囊伴部分实性成分，奋时可见乳头状物突起，囊内冇分隔，囊壁呈复杂高冋声和高密度，为钙化。人体病理，肿瘤可位于胰腺各部位甚至全胰腺，多见于体尾部。肿瘤直径平均10cm

5、,呈不规则圆形或分叶状，包膜较厚呈纤维化，表面旮丰富怒张的静脉；由少数大囊组成，偶为孤立性囊肿，囊腔直径>2cm。3鉴别诊断尚需注意的是,胰腺囊腺瘤临床上常误诊为胰腺假性囊肿，需加以鉴别。3.1假性囊肿一般冇典型胰腺炎或外伤史，囊腺瘤和囊腺癌则无；3.2B超和CT扫描显示假性囊肿为竽房，囊壁薄而光滑，而囊腺瘤和囊腺癌则为多房或出现囊内分隔现象，囊壁呈强冋声和高密度，伴有实性部分；3.3ERCP显示假性囊肿多与胰管相通，而囊腺瘤和囊腺癌与胰管相通者少见；3.4血管造影显示假性囊肿无血管区和血管移位，而囊腺瘤和囊腺癌奋+富的血管网或周围冇血管包绕;

6、3.550%〜75%假性囊肿血清淀粉酶值升高，囊腺瘤和囊腺癌则正常；3.6胰腺假性囊肿囊内液淀粉酶值很高，囊腔内壁光滑，而囊腺瘤和囊腺癌囊内液淀粉酶含量低。4治疗4.1浆液性囊腺瘤如前述，本病为良性病变，手术切除全部瘤体可达治愈目的。对于诊断不能明确者，手术切除亦是诊断的重要手段。对老年或手术风险大的浆液性囊腺瘤病人JLL肿瘤<3cm者，如诊断明确可保守治疗，CT定期随访[2]。4.2黏液性囊腺瘤及囊腺癌黏液性囊腺瘤有潜在恶性倾向，40%〜70%囊性肿瘤的被覆上皮旮5%〜98%的缺失，而仅65%的黏液性囊腺瘤被覆上皮含有黏液成分，此特点常导致冷

7、冻其至石蜡切片误诊他病。冇学者指出，黏液性囊腺瘤无一例是真正良性，因为肿瘤巨大，只有多处标本连续切片才能反映整个病变的生物特性和本质。本病一经诊断，应力争行完整的肿瘤切除，手术要尽量保证肿瘤完整切除，切除保证必要的切缘，根据肿瘤部位，可选择胰十二指肠切除或胰体尾切除；行胰体尾切除吋一般主张将脾同吋切除；如肿瘤位于胰腺头颈部，可沿肿瘤包膜仔细剥离，避免损伤大胰管及大血管，也可行局部摘除保留十二指肠。本病手术治疗关键要防止误诊为假性胰腺囊肿而行囊肿内、外引流。对于巨火肿瘤手术困难者,不要轻易放弃手术切除，囊腺癌属低度恶性，瘤体即使较大而其发生转移仍然较晚

8、，好发于胰体尾，奋完整的包膜并与邻近的胰腺组织奋一疏松的间隙而易于分离，因此切除率高，切除后预后较好。参考文