动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折40例

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1、动力體螺钉治疗股骨粗隆间骨折40例［摘要］目的：探讨动力韻螺钉治疗股骨粗隆间骨折的有关问题，减少并发症的发生。方法：采用动力髓螺钉治疗股骨粗隆间骨折40例，术后早期进行伤肢功能锻炼。结果：本组40例，其中，随访34例，骨折愈合时间5〜20个月，未见不愈合者。无明显肢体短缩、旋转、成角畸形，无感染，无钉、板弯曲、断裂及松动，韻、膝关节功能恢复良好。结论：动力髓螺钉治疗股骨粗隆间骨折具有固定可靠、牢固,操作简单，损伤小，术后能早期进行伤肢功能锻炼的优点,是治疗股骨粗隆间骨折比较理想的方法。［关键词］股骨粗隆间骨折；动力髓螺钉；内固定［中图分类号］R683.42［文献标识码］C［

2、文章编■^］1673-7210(2008)06(a)-172-01股骨粗隆间骨折是常见骨折，由于人口老龄化，其发病率还在不断上升，老年股骨粗隆间骨折治疗不当常常引起骨折畸形愈合，导致残疾。老年人常合并许多内科疾病，牵引等非手术治疗因长期卧床很容易导致褥疮、肺炎、泌尿系感染等并发症，甚至危及生命。常见的死亡原因有支气管肺炎、心力衰竭、脑血管意外及肺栓塞等。因而多数人主张采用手术内固定治疗，其目的之一即为降低死亡率。我院2002-2006年对40例股骨粗隆间骨折患者采用动力髓螺钉固定治疗，效果满意。1资料与方法1.1一般资料2002〜2006年共40例股骨粗隆间骨折患者，其中，

3、男18例，女22例，年龄42〜75岁，平均60岁。按AO分型，A1型（骨折线从大粗隆至远端近侧皮质只有一处断裂）20例，A2型（骨折线平行于粗隆间线，内侧皮质2处以上断裂）17例，A3型（粗隆间或大粗隆下的横行及反斜行骨折）3例。术前准备：伤肢皮牵引，常规作心、肺、肝、肾功能、血糖测定，作ECG,全面了解全身情况和各器官功能，控制血糖在7mmol/L以下，以减少术后感染的机会；控制血压在基本正常范围；对慢性支气管炎、肺气肿、肺心病也需加以控制；老年患者长期卧床，对70岁以上的老年人有严重心、脑、血管疾病，严重骨质疏松症，各器官功能差和代偿能力差者，慎用或不用动力読螺钉治疗。

4、拍摄伤侧股骨上端髓关节正位和侧位片，充分认清骨结构的强度及碎骨块的位置，为术中顺利复位和固定创造条件。术前备血400~800mlo预防性使用抗生素。术中如有必要，可请内科监护。1.2手术方法采用硬麻，满意后，平卧位，読外侧切口，用颈干角135°定位器定位，自大粗隆顶点下2cm，沿股骨颈向股骨头方向用电钻钻入远段有螺纹的克氏针一枚，保持前倾角5。〜10。，与该针平行在其下1.0-1.5cm钻入另一枚螺纹针。术中照像或C形臂透视机透视，将股骨颈纵向分为3等分，选在中或中下克氏针为导针，测量深度，钻孔，贡丝，选择合适的加压螺纹钉拧入，套上钢板，拧入尾帽加压，上螺钉固定钢板。2结果

5、术后随访5-20个月骨折全部愈合，参照黄公怡股骨粗隆骨折疗效评定方法，优（骨折愈合良好，无競内翻或外旋畸形，下蹲正常或接近正常，行走无疼痛）31例，良（骨折差（競关节疼痛，功能明显受限）1例。愈合良好，无體内翻,无下肢短缩，読关节屈曲90°）8例，3讨论手术治疗粗隆间骨折内固定物主要有角钢板、滑动加压钉板系统、髓内系统及假体。前两者有135。和150。两种，相关学者发现150。固定物头钉位于股骨头前上方，此处骨质弱，把持力不强，入点过于靠下，骨质硬，难纠正角度错误,故常用135%角钢板系统不允许骨折端间滑动嵌压，故易致内固定物穿入关节，角钢板强度大，抗折断能力较高，但打入难

6、度大，并且易造成大粗隆的劈裂。动力韻因可滑动而不存在此问题。髓内系统常用为Gamma钉，创伤小，岀血少，但该钉置入股骨头时螺钉位置更易偏向上方，易导致远期头钉切割出的概率增高，此外还有髓内钉插入时，导致大粗隆劈裂、远端锁钉处断裂、远期股骨远端骨折等特殊并发症。Lindsey等认为，Gamma钉远端锁钉增加应力应早期去除。假体置换未获普遍认可，动力韻螺钉系统固定钉可在套筒中滑动，当骨折面吸收时，则在套统中滑动缩短，以保持骨折端密切接触起加压作用。利于断端愈合，有效防止髓内翻的发生。允许骨折块压缩或者稳定，具有早期活动负重的特点,套筒对于持续到股骨干的粉碎骨折可有多孔钢板进行选

7、择，对股骨粗隆下的粉碎骨折也适用。大部分患者术后1周后伸屈競运动，2〜4周下地扶拐部分负重活动。但对严重骨质疏松及严重粉碎骨折的病例，术后负重过早会导致颈干角变小，发生髓内翻畸形。因此，对于这类患者，应适当延迟下地负重活动时间。待骨折部位有明显骨痂生长后方可完全负重活动。由此动力髓螺钉系统具有固定可靠牢固，抗弯性强,符合生物固定需要，而且操作简单，损伤小，因此更适应用于股骨粗隆间骨折。术后能早期进行伤肢功能锻炼，是治疗股骨粗隆间骨折比较理想的方法。从而使骨折端更稳定，骨折愈合快，韻内翻、股骨头坏死率低。［参考文献］