主动脉扩张性疾病腔内治疗进展

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1、主动脉扩张性疾病腔内治疗进展【摘要】针对主动脉扩张性疾病，含冇多种类型，冇假性动脉瘤、真性动脉瘤以及主动脉夹层动脉瘤等。但在主动脉扩张性疾病中，腹主动脉瘤是其代表疾病Z-O随着腔内治疗主动脉夹层与腹主动脉瘤的首例成功，积极采用腔内治疗主动脉扩张性疾病，其进展非常迅速。【关键词】主动脉扩张性，腔内，治疗进展【中图分类号】R9145.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)04-0521-021IJIJ§所谓主动脉扩张性疾病，就是指主动脉病理出现的一种扩张状态。其屮主要代表疾病类型冇腹主动脉瘤、主动脉夹

2、层两种［1］。近年来，对于主动脉扩张性疾病的治疗，都是采用腔内治疗，即以肾下腹主动脉区与胸降主动脉作为重要治疗区域。在腔内技术以及器具等不断的发展，涉及多种性的主动脉扩张性疾病，均可利用分支技术、开杷技术以及微创腔内技术等给予治疗。本文针対主动脉扩张性疾病，即腹主动脉瘤通过腔内治疗进展，进行简要分析。2腔内治疗主动脉扩张性疾病的进展研究2.1腹主动脉瘤疾病概述在动脉瘤中，经常遇见的一种疾病就是腹主动脉瘤，该疾病存在相对比较傲的破裂倾向，所以直接严重影响着人们的生存质量［3］。腹动脉瘤具有较高的发病率，尤其在年龄＞65岁老

3、年人中，其发病率更为显著，可达5%〜7%的发病率。自近年以来，腹主动脉瘤发病率随着超声和各种腹部影像学检查的应用发展而增高，但是当我国对于腹主动脉瘤腔内隔绝术成功完成首例之后，腔内治疗腹主动脉瘤进展，获得了进一步提高。从腔内治疗肾下型腹主动脉瘤转至为治疗近肾腹主动脉瘤，从传统的腹主动脉瘤治疗，逐渐转向先进口扭曲复杂的腹主动脉瘤治疗。2.1.1双侧骼内动脉治疗腹主动脉瘤是主动脉扩张性疾病中•种具冇代表性、重要的病［4］。在腔内治疗主动脉扩张性疾病过程中，首耍治疗的是腹主动脉瘤，然而在腹主动脉瘤中，所涉及的有双侧骼内动脉。通

4、常情况下，腹主动脉瘤不但涉及到双侧骼总动脉，而口.也涉及到双侧骼外动脉，某些患者需要将骼内动脉进行保留，且至少保留一侧，在这时候，难免会发生内漏等并发症。以前对于骼动脉瘤内压力，均是采用主单骼和股股转流进行将其降低，并将其破裂给予有效预防，与此同时，需要确保一侧骼内动脉具有充足的血量。伴随新技术的快速进步下,即可采用“三明治”技术,把骼外动脉与骼内动脉经过双侧股动脉路径，给予统一放置覆膜支架，腹主动脉支架远端部分重叠头端，从而实现骼内动脉的保留。2.1.2近肾动脉瘤治疗在主动脉扩张性疾病腔内治疗中，除了研究治疗腹主动脉瘤

5、中的双侧骼内动脉进展Z外，也需要研究腔内治疗近肾腹主动脉瘤的进展。所谓近肾动脉瘤，实质指的是动脉瘤涉及的双侧肾动脉［5］。通常下，腔内治疗腹主动脉瘤，往往需要1.5cm以下的安全锚定距离，而近肾腹主动脉瘤具W<1.5cm的锚定距离，有时候还会干涉到一侧肾动脉，进而致成传统的腔内隔绝术难以成功，严重时肾功能会受到隔绝肾动脉而衰竭，特别在腹主动脉瘤合并孤肾屮，其情况显得更为严重。但是，在腔内技术快速发展的熏陶下，该类问题随之也得到有效的解决。在腔内治疗近肾动脉瘤中，主要有多层裸支架技术、烟囱技术以及开窗技术等，尤其开窗技术的

6、应用，其对于分支动脉的保留，发挥着良好的作用。利用在前期阶段制定的支架,把腹腔干动脉、肠系膜上动脉或双肾动脉等开口的部分，统一开窗于支架上，其中双肾动脉是经过妥当测量的，同时将其三维关系以及相对位置，经过利用开窗口边缘x线上的标志于手术当中进行显示，最后将近肾腹主动脉瘤进行隔绝，从而确保了分支动脉的保留。此外，开窗技术在应用前,对于测量分支动脉的相对位置以及三维关系的要求，非常严格，目的是防止在手术中，遮盖分支动脉的发生，不仅如此，在支架上开窗口径相对比分支动脉，稍微比较大，这样就会防止分支动脉的正常血供受到影响，但是也

7、难免会导致出现内漏。2.1.3并发症处理在腔内治疗主动脉扩张性疾病中的腹主动脉瘤过程中，往往会发生一些并发症，如内漏等，因此需要给予进行处理。常用的处理手段有开放手术处理、球囊扩张挤压法、金属支架置入法、短段覆膜支架置入法等。首先是球囊扩张挤压法应用处理，通过利用球囊扩张挤压，从而将动脉瘤壁紧贴于支架血管，当支架血管的弹性扩张还未达到彻底状态时，就比较适合采用该处理法。其次是开放手术，当腔内治疗由于支架血管放置不成功,或者是在支架血管附近出现渗漏，从而无法进行正常操作的时候，即可采用手术治疗，以捆扎瘤颈作为内漏的解决方式

8、。最后就是金属支架或者短段覆膜支架置入法，当支架血管出现扩张不彻底、位置没有达到预计部位等情况的时候，采用金属支架或者短段覆膜支架置入法进行处理比较适合。此外，根据相关研究显示，对于腔内治疗腹主动脉瘤之后的I型内漏并发症，将生物蛋白胶通过瘤腔内预留导管，并采用注射的方式进行治疗,其效果非常良好。目前，采用Onyx系统