腹主动脉瘤腔内治疗进展

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1、1腹主动脉瘤腔内治疗进展符伟国复旦大学血管外科研究所复旦大学附属中山医院血管外科中国·上海2概述腹主动脉瘤腔内修复术（EndovascularAneurysmRepair，EVAR）支架型人工血管（stent-graft,SG)1991年Parodi首先报道，此后迅速推广。3一、EVAR与开腹手术疗效比较4EVARtrail1－目前最大宗的随机对照研究1,082名患者EVAR(n=543)，开腹手术(n=539)围手术期死亡率EVAR(1.7%)开腹手术(4.7%)P<0.001EVAR:一般风险AAA患者Lance

2、t2004;364:843-8.54年随访结果显示：与动脉瘤相关的死亡率EVAR(4%)开腹手术(7%)P=0.04各种原因的总死亡率无差别EVAR(26%)开腹手术(29%)p=0.46术后总并发症率EVAR(41%)开腹手术(9%)p<0.0001再干预率EVAR(20%)开腹手术(6%)EVARtrial1Lancet.2005;365:2179-2186.6与开腹手术相比,EVAR的劣势：在总死亡率及术后生存质量（HRQL）方面无优势费用昂贵并发症增多，相应，再干预率升高EVAR的优势：明显降低了围手术期死亡

3、率提高了3％生存率EVAR1结果分析Lancet2004;364:843-8.Lancet.2005;365:2179-86.7来自欧洲的两组随机对照实验(EVARtrial1&DREAM)显示：EVAR较传统手术，能有效降低动脉瘤相关的死亡率推荐EVAR在一般风险患者群中的应用Lancet.2005;365:2187-2192NEnglJMed.2005;352:2398-2405.EVAR:一般风险AAA患者8EVAR:高风险AAA患者Bush等报道了2001.5~2004.12期间高风险患者行EVAR与开腹手术

4、的结果比较.(EVAR,n=788;open,n=1580)高风险患者的标准：年龄不小于60岁ASA评分3~4合并有心脏、呼吸、肝脏、肾衰、低蛋白血症等JVascSurg.2007;45:227-235.9EVAR与开腹手术相比围手术期死亡率(3.4%vs5.2%,P=0.047)1年死亡率(9.5%vs12.4%,P=0.038)围手术期并发症率(16.2%vs31.0%;P<0.0001)提示EVAR是高风险AAA患者的合理治疗选择JVascSurg.2007;45:227-235.EVAR:高风险AAA患者10

5、中山医院资料－高龄患者1998~2004年,46例75岁~90岁患者EVAR组(n=17)，开腹手术组(n=29)累计生存率：EVAR组为82.35%(14/17)开腹手术组为68.96%(20/29)对于高龄腹主动脉瘤患者,首选EVARShiZhenyuFuWeiguoGuoDaqiao,etal.ClinicalMedicalJournalofChina,2004.(11)6,1056~105811二、EVAR器具的研究进展12EVAR器具进展针对不规则瘤颈锚定方面的改进针对髂动脉方面的改进降低再干预风险的改进1

6、3分支和开窗型SG动脉瘤颈解剖不良近端（肾下）瘤颈短或无形态不规则（梯形或锥形）成角大如何处理这些解剖瓶颈，成为研究热点ZenithEndograft14RoyK.Greenberg,M.D.VascularandInterventionalImaging.205-214分支和开窗型SG15RoyK.Greenberg,M.D.VascularandInterventionalImaging.205-214分支和开窗型SG16要求释放一定要准确错位，可能会导致内脏动脉侧孔被遮蔽任何移位可能使开窗支架受压后期内脏血管闭

7、塞须重视,发生率5%~7.4%*支架变形和断裂也见报道分支和开窗型SG*JVascSurg.2006;44:9-15.EurJVascEndovascSurg.2006;32:115-123.JEndovascTher.2006;13:320-329.JEndovascTher.2007;14:609-618.17原位开窗技术另一项解决近端瘤颈不佳的技术在支架型人工血管(SG)释放后进行原位开窗或支架成形仍存在诸多技术问题18更柔顺的分叉型SGGianturcoZ型设计或同类SG很难解决瘤颈的扭曲和成角问题该类型SG

8、易导致I型内漏的发生为了解决此难题，两种新型SG开始出现两者结构相似，都是以弹簧状的螺旋支架为主体构建19Aorfix™endovascularstentgraftAnaconda™EndovascularDevice更柔顺的分叉型SG20近端双环结构可使锚定更契合4对倒刺限制移位近端的设计可回收、二次定位释放多个独立环形设计使SG更加柔顺，最