腔内治疗腹主动脉瘤临床疗效观察

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1、腔内治疗腹主动脉瘤临床疗效观察【摘要】目的：探讨采用腔内治疗对腹主动脉瘤的临床治疗效果。方法：采集笔者所在医院因腹主动脉瘤收治入院患者60例，按随机数字表法分为对照组和观察组，其中对照组采用开放手术治疗，观察组采用腔内治疗，观察两组手术并发症、治疗等情况。结果：两组手术时间、出血量、异体输血量、ICU入住时间和住院时间比较，差异均有统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2临床诊断1.2.1腹部X线片经腹部X线片可见，患者腹部可出现典型的钙化阴影，多呈卵壳形，可进行初步确诊。1.2.2彩色多普勒超声经超声波检查可见患者主动脉均失去正常动脉形态，出

2、现局限性的明显增大或扩张，内壁不平，其腹主动脉瘤形状大小不一，形态多伴有强回声结节以及板块。在后方可伴有声影。体积较大的腹主动脉瘤可成舟状，并伴有附壁血栓出现低回声。对于腹主动脉瘤经腹部B超均可进行确诊［2］。1.2.3CTA在笔者所在医院为确诊腹主动脉瘤作最主要的确诊检查，可更加清晰的看到腹主动脉瘤的大小以及周围组织结构、是否压迫脊柱、肾动脉等，对进行手术治疗给予腔内治疗腹主动脉瘤临床疗效观察【摘要】目的：探讨采用腔内治疗对腹主动脉瘤的临床治疗效果。方法：采集笔者所在医院因腹主动脉瘤收治入院患者60例，按随机数字表法分为对照组和观察组，其中对照组

3、采用开放手术治疗，观察组采用腔内治疗，观察两组手术并发症、治疗等情况。结果：两组手术时间、出血量、异体输血量、ICU入住时间和住院时间比较，差异均有统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2临床诊断1.2.1腹部X线片经腹部X线片可见，患者腹部可出现典型的钙化阴影，多呈卵壳形，可进行初步确诊。1.2.2彩色多普勒超声经超声波检查可见患者主动脉均失去正常动脉形态，出现局限性的明显增大或扩张，内壁不平，其腹主动脉瘤形状大小不一，形态多伴有强回声结节以及板块。在后方可伴有声影。体积较大的腹主动脉瘤可成舟状，并伴有附壁血栓出现低回声。对于腹主动脉瘤经腹部

4、B超均可进行确诊［2］。1.2.3CTA在笔者所在医院为确诊腹主动脉瘤作最主要的确诊检查，可更加清晰的看到腹主动脉瘤的大小以及周围组织结构、是否压迫脊柱、肾动脉等，对进行手术治疗给予明确全面的诊断依据［3］。1.3腹主动脉瘤分型A型为未累及骼动脉，其中19例患者为此类型，B型为累及左右骼动脉分叉处，其中7例患者为此类型，C型为超过左右骼动脉分叉处，其中9例患者为此类型，D型为一侧累及骼内骼外分叉处其中18例患者为此类型；E型为双侧累及骼内骼外分叉处，其中有7例患者为此类型。1.4手术方法1.4.1对照组1.4.1.1手术方法对照组采用开放式手术(O

5、R)对本组患者进行治疗。给予患者采取全身麻醉，麻醉成功后从腹部正中线进行切口，逐层分离软组织,直至充分暴露主动脉瘤颈，暴露腹主动脉瘤。用止血钳阻断主动脉瘤的靠近近心端的血管及远心端的血管。阻断腹主动脉瘤的血管后切开瘤体前壁，分离去除附壁血栓以及动脉硬化的斑块，进入瘤腔内缝合出血的腰动脉以及肠系膜下动脉开口，同时选用与患者主动脉合适的人工血管进行移植，同时根据患者具体腹主动脉累积骼内动脉和骼外动脉的情况。如不乐观，可将骼内外动脉进行重建，保持动脉血流畅通。检查有无出血点等异常现象，逐层缝合腹腔。必要时留置引流管［4］。1.4.1.2手术成功评判标准(

6、1)腹主动脉内流血通畅,血管无闭塞和狭窄现象出现。(2)进行移植的人工血管内流血通畅，血管无闭塞和狭窄现象出。(3)腹主动脉与人工血管相连接的吻合面无狭窄，闭塞现象，基本去除附壁血栓及动脉硬化斑块，无动脉瘤的形成。（4）采用的人工血管患者体内无排异反应，无感染等并发症发生。1.4.2观察组1.4.2.1基本原理观察组采用腔内隔绝术（EVAR）进行治疗。在数字剪影血管造影的动态监测下，选用合适患者血管应用的覆膜支架导入患者腹主动脉内，与肾动脉水平，保持水平后在其下方释放覆膜支架，阻断腹主动脉瘤两端的血流。同时可保持覆膜支架内的血流通畅，可有效地消除腹

7、主动脉瘤的瘤壁所承受的血流冲击压力，对腹主动脉瘤的血流通畅也有很好的作用效果［5］。1.4.2.2手术方法根据患者具体情况采取全身麻醉或局部麻醉，麻醉成功后,在双侧腹股沟逐层分离软组织,■■■露双侧腹股沟的股动脉进行腹主动脉造影［6］。参照临床CTA检查腹主动脉瘤的具体情况，再次充分了解腹主动脉瘤的主要形态特征，进行腹主动脉瘤的定位及测量其瘤体大小，选择规格合适的覆膜支架，通过线透视下降支架，将其固定在肾动脉水平以下的恰当位置上。释放覆膜支架。使锚定区紧密贴壁，经对侧股动脉放入骼支覆膜支架，从而使覆膜支架与主体进行紧密衔。进行造影。观察覆膜支架释放

8、后腹主动脉内的血流情况，是否通畅以及是否有内漏发生。在手术操作中根据造影腹主动脉瘤是否累及骼内外动脉，来根据具体情况进行骼