腹主动脉瘤开放手术与腔内治疗效果的比较

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1、万方数据天津医科大学硕士学位论文阻断血流对瘤壁的不断冲击，从而防止瘤体不断增大和破裂。由于腔内治疗腹主动脉瘤与传统开放手术相比具有一些优点，但随着腔内修复手术例数的增多，一些并发症也不断出现，如移植物周围漏血、移植物移位、移植物分支内血栓形成、腹股沟部血肿、周围动脉栓塞、脏器缺血等。研究目的、方法腔内修复术与传统开放手术治疗腹主动脉瘤究竟哪种手术方式好目前临床上还存在争论。本研究着眼于AAA手术方式中OSR和EVAR疗效评价。回顾性收集和整理天津医科大学总医院普外科血管病区2010年2月一2013年2月手术治疗98例AAA患者的病例资料和随访资料，比较和分析两组患者一般情况

2、、手术疗效、并发症及存活率，综合总结评价两种术式的优缺点，为临床手术方式的选择提供参考。万方数据天津医科大学硕士学位论文1．1临床资料1．1．1病例来源本课题全部纳入病例均来自于2010年2月-2013年2月在天津医科大学总医院普外科血管病区接受手术治疗的98例AAA患者的病例资料和随访资料。1．1．2诊断标准1．1．2．1临床表现：多数患者无明确症状，常在体检或腹部手术时发现。部分患者以腹部波动性肿块就诊。少数患者有较明显腹痛，位置多于脐周或中上腹，累及腰背部时，提示压迫或侵蚀椎体或后壁破裂形成腹膜后血肿。腹痛突发或加重提示破裂前兆。瘤体增大产生压迫症状，如肠梗阻。瘤体破

3、裂视情况而表现不一，破入腹腔导致大出血、休克、突然死亡；破入腹膜后间隙可形成血肿和瘀斑；破入空腔脏器引起出血和休克。附壁血栓脱落引起动脉栓塞，常导致急性下肢缺血。1．1．2．2辅助检查：①超声多普勒检查：可以检出直径3cm以上的A从，并能对瘤体本身的基本情况及血流动力学进行分析。②CT：CT平扫及增强扫描能准确显示动脉瘤的形态及其与周围脏器的毗邻关系，判断有无解剖学异常，发现有无伴发的其他腹内疾患。三维立体重建技术(3DCTA)可以准确清晰地将瘤体的立体形态描绘出来，通过此法可直接精确测量瘤体各部位数据，为从A选择术式及制定进一步治疗方案提供指导。③磁共振成像(MRI)及磁

4、共振血管造影：无需造影剂，即可清楚显示病变的部位、形状、大小等，并能提供形象逼真的影像。对于部分AAA破入后腹膜所形成的亚急或者慢性血肿的诊断准确性较高。④血管造影或数字减影血管造影(digitalsubtractionangiogram，DSA)：如术前怀疑患者有腹腔内某些血管异常或马蹄肾者，应先行DSA检查。对于合并胸腹主动脉瘤、多发性动脉瘤和主动脉夹层的患者诊断有重要价值。1．1．3临床分型本组根据Schumacher等提出的三型五分法分类n3l。I型：近端瘤颈大于1-5cm，远端瘤颈大于1．Ocm。IIA型：近端瘤颈大于1．5cm，腹主动脉瘤累及主动脉分叉。IIB型

5、：近端瘤颈大于1．5cm，腹主动脉瘤远端累及骼总动脉。IIC型：近端瘤颈大于1．5cm，腹主动脉瘤远端累及骼动脉分叉。III型：近端瘤颈小于1．5cm。1．1．4病例纳入标准包括：1．1．4．1符合腹主动脉瘤的诊断标准。万方数据天津医科大学硕士学位论文1．1．4．2出现临床症状的腹主动脉瘤患者，(如出现腹部疼痛，查体时能触及腹部有无痛性搏动性包块)。1．1．4．3无任何临床表现但直径>5cm或瘤体直径增长>lcm／年，并有破裂倾向的患者。1．1．4．4瘤体直径<5cm，患者要求治疗者。1．1．5病例排除标准1．1．5．1不符合上述纳入标准者。1．1．5．2胸腹主动脉瘤。符合

6、上述任意一条即排除。1．1．6一般资料根据上述病例纳入、排除标准，一共收集了98例患者的病例资料及随访资料作为研究对象进行研究。本组共98例，因腹痛或腰背部疼痛就诊的有14例，发现腹部搏动性包块的有26例，58例患者体检时发现AAA而无任何症状和体征。行开放手术治疗30例(A组)，其中择期手术22例、急症手术8例。男性2l例，女性9例；年龄37岁-81岁，平均65．80_+9．82岁。腹主动脉瘤直径4．5-9．6cm，平均5．96±1．07cm。单纯累及腹主动脉20例，伴单侧髂总动脉瘤3例，伴双髂总动脉瘤7例。其中8例伴一侧髂内动脉狭窄。破裂患者8例，均伴有腹膜后血肿。行腔

7、内手术治疗68例(B组)，其中男性58例，女性10例，年龄40"--'88岁，平均75．00_+9．05岁，腹主动脉瘤直径4．9—8．5cm，平均6．38±1．14cm。单纯累及腹主动脉35例，伴双髂总动脉瘤23例，单侧髂总动脉瘤10例。98例病人中伴有高血压病66例，冠心病39例，陈旧心肌梗死12例，房颤7例，慢性阻塞性肺病21例，陈旧脑梗塞ll例，既往脑出血2例，糖尿病10例。本组98例病人术前均行腹部彩超检查，术前查腹部CT平扫或增强扫描8例、螺旋CT动脉成像(CTA)87例，核磁共振动脉成像(MRA)3例。