腔镜下甲状腺手术与传统开放手术治疗的效果比较

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1、腔镜下甲状腺手术与传统开放手术治疗的效果比较　　前言　　　　传统开放式甲状腺手术需要在颈部做切口，术后在颈部留下大约6-8cm的瘢痕，严重影响美观.而随着人们生活水平的不断提高，广大患者对外科手术的美容效果越来越高.腔镜技术出现后，其应用于颈部甲状腺切除术成为必然趋势，由于其良好的美容效果，已经被广泛应用于结节性甲状腺肿和甲状腺瘤的治疗当中.目前，国内对于腔镜下与传统开放式甲状腺手术在美容效果方面报道较少，并且对于手术出血、引流总量、拔管时间、住院时间以及术后并发症等方面报道不一，本研究为了对比腔镜下甲状腺手术与传统开放性甲状腺手术的临床疗效，对2009年1月至2013年3月在我院行

2、腔镜下甲状腺手术与传统开放手术治疗的患者进行分析比较，其中腔镜甲状腺手术组102例，传统开放手术组98例，现汇报如下。　　1资料与方法　　　　1.1一般资料　　选择2009年1月至2013年3月在我院行腔镜下甲状腺手术与传统开放手术治疗的患者200例，纳入标准及排除标准如下所述，将所有患者随机分为腔镜下甲状腺手术组（n=102）和传统开放手术组（n=98）。其中腔镜组男44例，女48例；年龄24~62岁，平均（37.64±10.22）岁；术后病理报告显示：原发性甲亢16例，结节性甲状腺肿54例，甲状腺腺瘤32例。传统组男40例，女58例；年龄25~64岁，平均（38.2

3、8±11.12）岁术后病理报告显示：原发性甲亢15例，结节性甲状腺肿49例，甲状腺腺瘤34例。两组患者的性别、年龄、手术方式及病理结果等一般临床资料比较，无显著统计学差异（P>0.05），具有可比性。　　1.2纳入标准　　（1）Ⅱ°肿大以内原发或继发性甲状腺功能亢进，单纯性甲状腺肿，结节性甲状腺肿，甲状腺腺瘤等甲状腺良性肿瘤；（2）术前B超检查显示甲状腺两侧结节小于等于3枚或同侧或峡部的多个结节，肿物最大直径≤6cm;（3）肿瘤界限清楚，有一定活动度，既往无颈部手术以及放疗史，无其他手术禁忌证；（4）术前告知患者手术情况，签署知情同意书。　　1.3排

4、除标准　　（1）甲状腺炎，胸骨后甲状腺肿，甲状腺恶性肿瘤，伴有高功能腺瘤及其他类型甲状腺功能亢进症的患者；（2）无法耐受全身麻醉，颈丛麻醉及CO2气腹的患者；（3）两侧结节超过3个，肿块直径>6cm;（4）曾有颈部手术史，放射治疗史，二次手术及合并其他手术禁忌证的患者。　　1.4手术方法　　腔镜组和传统组的甲状腺手术均由我院同一手术组医师完成，腔镜组患者均行气管插管全麻。手术体位选择仰卧位，头高足低，两腿分开，手术医师操作时站于患者两腿间。手术开始前先使用亚基蓝标记3个操作孔的位置和胸壁皮下造空的区域范围，腔镜手术切口选择乳头连线的中点，以及两侧乳晕边缘的上方。于两乳连线中点做

5、1.5cm左右的皮肤切口，使用皮下扩张器在胸壁深筋膜层做一入镜隧道，植入镜鞘后注入CO2,压力控制在5mmHg~6mmHg（1mmHg=0.133kPa）。使用超声刀分离颈筋膜下以及颈阔肌下间隙到甲状腺上缘，向外侧分离到胸锁乳突肌内缘。切开颈白线并牵开颈前肌群，暴露解剖甲状腺。术毕通过镜孔取出标本，彻底止血缝合后，经左侧乳晕切口引出多孔引流管。入镜皮下隧道术后使用砂压6~12h,术后引流量小于5mL时拔出引流管。　　观察指标：观察两组手术时间、术中出血、引流总量、拔管时间、住院时间、术后3个月及6个月美容效果评分（numericalscoresystem,NSS）及并发症情况。　　1

6、.5统计学方法　　采用SPSS13.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差表示，组间均数差异的比较采用单因素方差分析和LSD-t检验，计数资料用率表示，各组间率的比较进行x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　　　2.1术中术后基本情况比较　　200例腔镜甲状腺手术成功完成，无中转开放手术；腔镜组平均手术时间、引流总量，拔管时间以及住院时间均明显高于传统组，差异具有统计学意义（P<0.05）；术中出血量则明显低于传统组（P<0.05）；如表1所示。【表1】　　　　2.2术后并发症情况　　术后一般并发症情况如表2所示，腔镜组术后出现声音嘶

7、哑、饮水呛咳及颈部感觉异常等并发症明显低于传统组（P<0.05），大多数患者术后一个月后症状好转，三个月到六个月后功能恢复，仅传统组出现一例双侧永久性喉返神经损伤。术后皮下积液和皮下气肿明显高于传统组（P<0.05），经过一系列对症治疗，两周到一个月左右大部分患者皮下积液及皮下气肿好转恢复。术后总并发症腔镜组19例，开放组38例，差异具有统计学意义（P<0.05）。【表2】　　2.3两组术后美容效果比较　　腔镜组术后3个月NSS评分及术后