严重创伤患者凝血及纤溶功能异常临床探究

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1、严重创伤患者凝血及纤溶功能异常临床探究［摘要］目的探讨严重创伤患者凝血与纤溶指标变化及其临床意义。方法150例严重创伤患者按损伤严重程度分为S1组（69例）、S2组（51例）、S3组（30例），按损伤部位分为A1组（34例）、A2组（59例）、A3组（57例），以50例健康者为对照组，比较各组凝血与纤溶指标。结果研究组各损伤程度亚组PLT、D-D、Fbg、PT、TT、APTT水平与对照组比较差异均有统计学意义（P0.05）o1.2研究方法1.2.1研究组分组方法按损伤严重程度将研究组分为：ISS评分1

2、6〜20分69例为S1组，ISS评分20〜25分51例为S2组，ISS评分土25分30例为S3组；按创伤部位将研究组分为：四肢、躯干骨折34例为A1,颅脑损伤59例A2,多发伤57例为A3组。1.2.2检查方法入院后1h内采集患者外周静脉血2mL,置于柠檬酸钠抗凝试管，采用SysmexXT1800T血常规分析仪检测血小板计数（PLT）o3000r/min离心15min,采用NycoCardReade多功能全定量检测仪检测D-二聚体（D-D）,采用美国BeckmanCoulterACL全自动凝血仪检测纤

3、维蛋白原（Fbg）.凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）。1.3观察指标研究组及对照组PLT、D-D、Fbg、PT、TT、APTT水平，并观察变化规律。1.4统计学处理数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数土标准差表示，采用方差分析及Spearman相关检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1损伤严重程度凝血纤溶功能比较研究组各损伤程度亚组PLT、D-D、Fbg、PT、TT、APTT水平与对照组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）

4、。S1组、S2组、S3组各指标水平变化趋势经Spearman检验，PLT、D-D、PT、TT、APTT与损伤严重程度呈正相关（P<0.05）,Fbg与损伤程度呈负相关（P<0.05）,见表1。1.2创伤部位凝血纤溶功能比较研究组各损伤部位亚组PLT、D-D、Fbg、PT、TT、APTT水平与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）oPLT：Al组骨折患者较对照组下降，A2组颅脑损伤及A3组多发伤患者较对照组显著升高；D-D：A1组、A2组、A3组患者均较对照组升高，A2组低于A1组、A3组；Fbg

5、：Al组、A3组较对照组下降，A2较对照组升高；PT：A1组、A2组、A3组患者均较对照组升高，A2组高于A1组、A3组；TT：A1组、A2组、A3组患者均较对照组升高，A3组最高，A1组最低；APTT:A1组、A2组、A3组患者均较对照组升高，A1组最高，A2组最低，见表2。3讨论严重创伤伴随骨骼、肌肉、血管等组织的破坏，失血量增加，导致患者机体处于剧烈应激状态，外源性和内源性凝血因子大量丢失和消耗，激活体内凝血系统，释放大量的凝血因子，促进血小板聚集，形成止血栓［5］；循环血量减少,血液浓缩，血小

6、板计数显著增加，聚集率升高，损伤部位甚至全身微血栓形成，甚至发生弥漫性血管内凝血危及生命［6］；由于凝血纤溶平衡被打破，大量的纤维蛋白凝血酶原激活物的释放，纤溶系统也随之进入活跃状态，出现出血-凝血-纤溶的病理过程，甚至出现继发性出血危及生命［7］。严重创伤患者体内凝血和纤溶功能的紊乱，是导致继发损伤的重要原因之一。本研究显示，随着病情的加重凝血及纤溶功能的紊乱愈加明显。1882年意大利医师J.B.比佐泽罗发现PLT在血管损伤后的止血过程中起着重要作用，才首次提出血小板的命名。血小板的主要功能是凝血和

7、止血，修补破损的血管。血小板的表面糖衣能吸附血浆蛋白和凝血因子III,血小板颗粒内含有与凝血有关的物质。当血管受损害或破裂时，血小板受刺激，迅即发生变形，表面黏度增大，凝聚成团；同时在表面第III因子的作用下，使血浆内的凝血酶原变为凝血酶，后者又催化纤维蛋白原变成丝状的纤维蛋白，与血细胞共同形成凝血块止血。血小板颗粒物质的释放，则进一步促进止血和凝血。血小板还有保护血管内皮、参与内皮修复、防止动脉粥样硬化的作用。D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子■交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一

8、个特异性的纤溶过程标记物，主要反映纤维蛋白溶解功能，增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进。Fbg一种由肝脏合成的具有凝血功能的蛋白质。PT主要反映外源性凝血是否正常，反映血浆因子II、v、vn、x含量，其延长见于先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子II）、因子V、因子VII、因子X及纤维蛋白原缺乏；获得性凝血因子缺乏：如继发性/原发性纤维蛋白溶解功能亢进、严重肝病等；使用肝素，血循环中存在凝血酶原、因子V、因子vn、因子x及纤维蛋白原的抗体，可以造成