亚低温治疗颅脑损伤患者的临床护理

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1、亚低温治疗颅脑损伤患者的临床护理【摘要】亚低温是临床救治颅脑损伤的常规措施之一。亚低温治疗可以降低脑细胞耗氧暈,抑制水肿形成，降低氧代谢率，减少口由基的产牛，减少Ca2+内流、阻断Ca2+对神经元的毒性作用，抑制线粒体释放细胞色素C诱导神经元凋亡从而减轻继发性神经损伤。但是亚低温治疗可以引起心帥功能异常、凝血功能障碍、患者皮肤组织受损、导致各种并发症的发生。笔者结合临床实践，探讨临床治疗重型颅脑损伤的监护重点和护理措施。【关键词】亚低温;颅脑损伤;护理亚低温治疗是指使用药物和物理方法，将患者的体温降低，以达到治疗的目的。亚低温治疗开始于1938年［1］,美国神经外科医牛在临床上首次采

2、用冰水袋和冬天开窗的方法降温进行低温疗法以治疗颅脑创伤患者，开创了亚低温治疗的新纪元。20II上纪90年代江基尧等通过大量临床研究［2］,提出了亚低温的概念并确定了亚低温的最佳温度为32°C〜35°Co事隔10年，日本在2000年经过日本神经外科学会10年來临床成果以循证医学为原则，制定出重型颅脑损伤的救治方案，低温治疗被正式列入此方案［3,4］。此后亚低温治疗广泛应川于颅脑损伤。亚低温治疗能显苦提高颅脑损伤病人治疗效果［5］,其作川机制可能是：有效控制颅内压，减轻脑水肿，降低脑细胞耗氧量，抑制水肿形成，降低氧代谢率，减少自山基的产生,减少62+内流、阻断Ca2+对神经元的毒性作用，

3、抑制线粒体释放细胞色素C诱导神经元凋亡从而减轻继发性神经损伤［6］,对重度颅脑脊髓损伤有确切的保护作用。亚低温治疗述能够降低全身代谢，减轻组织损伤，抑制炎症反应，提高创伤患者存活率［7］。因此，亚低温治疗不仅应用于重型颅脑损伤，还可以应用于心肺复苏厉和严重创伤、大量失血的患者。但是亚低温治疗可以引起心肺功能异常、凝血功能障碍、患者皮扶组织受损、导致各种并发症的发牛。以颅脑损伤为例，临床护理亚低温患者时应认真评估患者全身情况,并注意以下几个方而。1亚低温的条件选择1.1亚低温温度的选择温度过低«32°C),呼吸肌麻痹、肺部感染、円肠功能紊乱、低血压、凝血机制障碍、低血钾、颅内压反跳性增

4、高的危险性增加还对反射性心脏冠状动脉收缩而导致房室传导阻滞和其他心律失常。ifU32°C〜35°C低温可以有效减少重度颅脑损伤患者神经系统并发症的发生率,目前临床多川32°C〜35°C的温度来治疗垂度颅脑损伤。1.2亚低温治疗的开始时I'可从损伤至亚低温实施的时间对继发性颅脑损害结果和临床预后有不同的影响，损伤后7〜8h实施亚低温治疗其低温保护作用明显减弱［8］。所以临床亚低温治疗的时间越早，其临床效果就越显著。1.3亚低温的持续时间对亚低温的持续时间，口丽尚无定论。亚低温治疗时间过长会降低患者机体免疫力，导致继发性感染;时间过短则起不到治疗效果。一般认为由丁颅脑损伤后颅内高压和颅脑

5、水肿的持续时间为7天，亚低温治疗应持续到颅内压降至止常后24ho绝大多数专家认为:亚低温的治疗持续吋间应该根据病人的损伤机制、颅內压持续吋间、颅脑水肿情况、机体感染情况筹做出适当调整。1.4复温速度复温过快会导致脑水肿反弹、加重颅脑损伤，引起缺氧、心律失常等并发症。临床应川屮复温速度不宜过快，一般采取自然复温法。停止亚低温治疗后使病人大约每4h复温1°C,在12h以上体温恢复至37°C。在复温过程中还可以协同使用镇静剂，防治不适。2业低温治疗临床监测和护理2.1温度监测体温和脑温是亚低温监测的重要内容，是指导降温的依据。在整个亚低温治疗期间，利用体温传感器对病人的肛温和脑温均进行持续

6、动态监测。另据报道，肛温和脑温有明显的相关性:其温度Z差为0.5°C,所以也可将肛温作为脑温监测的指标［8］。在整个降温过程中随时观察记录降温的时间、速度等，注意病人有无寒战，根据降温效果随时调节预置温度。如体温持续下降，难以维持，往往提示病人的病情严重，预后差。也町依口腔温度、腋下温度、肛温进行综合判断。2.2呼吸系统监测亚低温吋应用镇静剂及肌松剂，常导致病人呼吸抑制和呼吸肌麻痹;亚低温治疗吋患者机体免疫功能降低，肺部感染也是常见并发症，所以应该严密监测患者呼吸情况，包括•：频率、节律、SpO2、动脉血气分析等。坚持用听诊器听双肺呼吸音，听诊有啰音者，及时吸出痰液;听诊呼吸咅粗糙者

7、，湿化气道或雾化厉将痰液吸出;听诊呼吸咅弱者，及时报告医生，调整肌松剂用量，必要时使用呼吸机。待患者生命体征稳定后用排痰机体外排痰，15〜30min/次，减少肺部感染。2.3神经系统功能监测监测患者生命体征变化，lh/次;监测意识瞳孔变化，4h/次;监测肢体活动变化3次/d。颅脑损伤后患者颅内压易升髙造成继发性颅脑损你复温速度过快也容易引起颅内压升高，所以颅内压监测尤为重要。采用颅内压监护仪监测硬脑膜外压力,据其数据指导降温、脱水、激素等一系列治疗［9］。