护理研究论文：重度颅脑损伤亚低温治疗的临床护理

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1、护理研究论文：重度颅脑损伤亚低温治疗的临床护理摘要:通过对我院重度颅脑损伤亚低温治疗的临床护理的总结，探讨亚低温治疗的临床护理要点。总结了我院用亚低温冬眠治疗重型颅脑损伤患者60例的临床治疗及护理。得出亚低温冬眠治疗重型颅脑损伤患者，可以降低重型颅脑损伤患者的致残率和致死率，提高患者的生存率，提高患者生存质量。关键词:重度颅脑损伤；亚低温治疗；临床护理重型颅脑损伤后颅内压增高是患者死亡的重要因素，亚低温冬眠治疗通过控制高热、降低脑代谢及脑耗氧量，增加脑组织对缺氧的耐受性，减少脑血容量和颅内静脉压，改善细胞

2、膜的通透性，防止脑水肿的发展来降低重型颅脑损伤患者的致残率和致死率，提高患者的生存率，提高患者生存质量[1]。我院自2005年12月-2009年12月采用亚低温治疗重型颅脑损伤患者60例，取得了满意疗效，现将护理体会报道如下。1资料与方法1.1一般资料重型颅脑损伤60例,男42例,女18例；年龄19～73岁,平均57.6岁。入院时GCS3～5分29例，GCS6～8分31例。硬膜下、外血肿18例，脑挫裂伤并颅内血肿25例，颅底骨折并脑挫裂伤17例。其中手术32例，保守治疗28例。1.2方法60例病例均行气管

3、切开术，于入院时或手术后行亚低温冬眠治疗。我科亚低温治疗采用HGT-200Ⅲ亚低温治疗仪，控制温度（肛温）于33～35℃，冬眠治疗采用冬眠I号（氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg+度冷丁100mg+5%葡萄糖注射液500mL输液泵静脉输入），根据降温效果调整输液速度。输液速度用输液泵严格控制,以患者不出现寒战为准，疗程为5～7d，最长不超过10d。2结果根据格拉斯哥结果分级（GOS）I级（死亡）6例，II（植物生存）11例，III（重度残疾）15例，IV（中度残疾）20例，V（良好）7例。其中发生肺内感染41

4、例。3护理体会3.1正确使用亚低温治疗仪掌握亚低温治疗仪的结构、性能、操作方法。重型颅脑损伤患者入院时或术后即采用亚低温冬眠治疗。给予输液泵持续静滴冬眠药物，使患者进入冬眠状态，冬眠的标准为：患者安静、抽搐停止、反射减弱或消失、体温35～36℃、呼吸平稳20～25次/分、心音有力、心率＜100次/分、血压＞90/30mmHg、尿量＞30mL/h[2]。患者达到冬眠标准后用HGT-200Ⅲ亚低温治疗仪进行物理降温。肛温传感器探头加肛套后置于肛门内5～8cm左右，设置温度在33～35℃。冰帽内衬垫治疗巾紧贴头

5、部，注意保护耳廓、枕部、头顶部避免冻伤。降温速度以（1.0～1.5）℃／h为宜，持续物理降温5～7d，最长不超过10d。3.2生命体征监护严密观察降温仪显示屏温度的变化，准确了解患者体温状况，若体温超过36℃则效果较差，若低于33℃易出现呼吸、循环功能异常。实施24h心电监护，严密观察血压、心率、呼吸、血氧变化，监测电解质及酸碱平衡。保持成人收缩压稳定在16kPa左右，不低于12kPa，保持平均动脉压在10kPa以上，才能维持有效的灌注压。如果患者出现血压下降、心律不齐、肢端发绀，说明体温过低，立即停止使

6、用冬眠合剂，必要时使用血管活性药物、若出现皮肤青紫或花斑、脉搏细弱、血压下降、心音低钝、心律不齐、肝脏大，说明有循环或心力衰竭，应迅速报告医师采取相应的治疗。若呼吸变浅变慢，出现点头样及叹息样呼吸，考虑呼吸中枢过度抑制，也要停用冬眠合剂，必要时予以呼吸兴奋剂静滴或行呼吸机辅助呼吸。如果患者出现高热、躁动、寒战可考虑加快冬眠合剂滴注速度，配合亚低温治疗仪调整温度。3.3呼吸道的护理保持气管切开处通畅，气道定时湿化、雾化，给予0.9%氯化钠100mL+盐酸氨溴索60mg持续气管内滴注，及时清除气道分泌物，定时

7、翻身拍背。由于患者冬眠状态，咳嗽反应差，护士要主动吸痰，刺激咳嗽以促进痰液排出，防止肺部并发症的发生。气管套管每周更换1次，以防止在气管壁与套管之间痰栓的形成。3.4胃肠道的护理重型颅脑损伤患者创伤后的应激反应使血糖增高，乳酸堆积以及消化道应激性溃疡的发生，可加重患者的病情及脑水肿。早期肠外营养+肠内营养可有效补充能量和蛋白质，以减轻机体损耗。可防止胃肠道并发症的发生。一般患者冬眠时置胃管以监测有无应激性溃疡的发生，入院2～3d后给予患者鼻饲。鼻饲前应抽吸胃内容物判断是否有胃潴留或胃出血，胃潴留>60mL

8、应延长鼻饲间隔时间，消化道大量出血时应鼻饲止血药、冰盐水，同时应严密观察血压、脉搏、呼吸的变化，以防发生失血性休克。本组病例中有22例出现不同程度的消化道出血，经过及时处理后均得到了控制并且未再次出血。3.5加强基础护理重型颅脑损伤患者在亚低温冬眠治疗过程中对外界的各种反应减弱，易发生各种并发症，首先应预防患者窒息的发生，加强气管切开、口腔的护理防止呼吸道感染，防止褥疮的发生、定时给患者翻身，翻身时要密切观察生命体征以防止患者