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颅脑损伤患者亚低温治疗的研究进展 颅脑损伤亚低温护理关键词 概念脑保护机制适应症治疗方法并发症结论1234456 概念低温划分:轻度低温33-35℃中度低温28-32℃深度低温17-27℃超深度低温低于16℃朱诚和江基尧教授首次将28-35℃轻中度低温定义为亚低温 治疗颅脑损伤的机制降低脑组织的氧耗量,减少脑组织乳酸堆积保护血脑屏障,减轻脑水肿降低自由基水平,保护脑细胞 治疗颅脑损伤的机制减少神经细胞钙逆流,阻断钙对神经元的毒性作用减少脑细胞结构蛋白破坏,促进脑组织结构和功能修复减轻弥漫性轴索损伤 治疗颅脑损伤的机制抑制细胞凋亡抑制一氧化氮合酶（iNOs）的活性减少一氧化氮（NO）的合成抑制炎症反映过程 亚低温治疗的适应症重型(GCS6-8分)和特重型颅脑损伤病人(GCS3-5分),广泛性脑挫裂伤脑水肿原发性和继发性脑干伤难以控制的颅内高压中枢性高热各种原因所致的脑缺血缺氧病人 亚低温疗法的时间点有研究认为,亚低温治疗实施越早越好,一般认为发病后2h内开始,同时注意降温速度要快,复温速度要慢，但在伤后24h之内开始亚低温治疗仍能得到肯定的治疗效果 亚低温治疗的策略国内外大多学者倾向于使用冰毯机给患者降温超冷液体线圈是一种用于局部降温的较新的方法低温金属板是快速无创的体外降温方法鼻内降温剂喷雾进行选择性头部降温 复温方法亚低温疗法目前多数学者主张自然复温法日本学者主张控制性的缓慢的复温 亚低温治疗中的并发症肌颤心率失常肺部感染胃肠道功能紊乱冻伤 肌颤的观察和护理防止体温忽高忽低严密监测各种机器的运作情况注意调整冬眠药物剂量 心率失常的观察和护理要严密检测患者生命体征变化出现异常，及时给予处理掌握亚低温治疗禁忌症 呼吸道的护理要注意患者的口腔清洁定时翻身扣背加强吸痰和雾化吸入 胃肠道的护理急性期1-2d后开始为宜营养液的温度要适宜滴注方式采用分次注入或是连续滴注 皮肤的护理每隔两小时要翻身一次保持床单清洁平整做好患者会阴部和肛门周围的清洁和护理皮肤出现花斑说明末梢循环不良,应加强护理,必要时应用扩血管药物 结论给予亚低温治疗的时间点,持续的时间及降温速度和复温的技术还需要进一步完善如何取得最佳疗效,又能避免不良反应亚低温的脑保护机制尚需进一步探讨 参考文献[1]翁伟,刘炳博,柯华,等.亚低温治疗重型颅脑损伤25例[J].实用医学杂志,2010，26(12):2190-2191.[2]陈涪容.50例重症颅脑损伤患者早期局部亚低温治疗的疗效观察[J].重庆医学，2009,38(13):1616-1617.[3]HLouiseSinclair,PeterJDAndrews.Bench-to-bedsidereview:Hypothermiaintraumaticbraininjury[J].SinclairandAndrewsCriticalCare,2010,14:204.[4]宋宇，赵洪洋.亚低温对继发性脑损伤保护作用的研究进展[J].第四军医大学学报，2007，（28）10：954-955.[5]江基尧.亚低温在急性颅脑损伤中的治疗意义[J].中国临床神经外科杂志，2006，6（1）：1-2.[6]杨清.亚低温治疗重型颅脑损伤157例疗效分析[J].重庆医学，2008，37（5）：514-515. 参考文献[7]只石达，张赛，陈荷红，等.亚低温治疗急性重型颅脑损伤的临床疗效.中华神经外科杂志，2007，16（4）：239.[8]RomanGal,IvanCundrle,IvetaZimova,etal.Mildhypothermiatherapyforpatientswithseverebraininjury[J].ClinNeurolNeurosurg.2002,104(4):318-321.[9]李业生,张延平,韩淑鸣,等.特重型颅脑损伤的亚低温治疗[J].中华创伤杂志，2007，23(6):435-436.[10]VanHemelrijckA，hachimi-IdrissiS,SarreS,etal.post-ischemicmildhypothermiainhibitsapoptosisinthepenumbralregionbyreducingneuronalnitricoxidesynthaseactivityandtherebypreventingendothelin-1-inducedhydroxylradicalformation[J].EurJNeurosci,2005,22(6):1327-1337. 参考文献[11]JamesNScott,HowardYonas,DavidOOkonkwo.Veryearlyhypothermiainductioninpatientswithseverebraininjury(theNationalAcuteBrainInjuryStudy:HypothermiaII):arandomisedtrial[J].LancetNeurol.2011,10:131–139.[12]夏凯.亚低温治疗重型颅脑损伤的效果观察及护理[J].中国当代医药,2010,17(22):160-161.[13]贾军,钟天安,叶宇,等.重型颅脑损伤患者亚低温治疗的临床研究[J].中华神经医学杂志，2009，8(6):610-612.[14]KeiegelA,LosertH,SterzF,etal.Coldsimpleintravenousinfusionsprecedingspecialendovascularcoolingforfasterinductionofmildhypothermiaaftercardiacarrest:afeasibilitystudy[J],Hesuscitation,2005,64(3):347-351.[15]ClarkDL，ColbouneF.Asimplemethodtoinducefocalbrainhypothermiainrats[J].JournalofCerebralBloodFiow&Metabolism.2007,27(1):115-122. 参考文献[16]李燕玲,李培杰.亚低温治疗对复苏后脑保护作用的研究进展[J].中国急救医学,2010，30(7):647-650.[17]万智，WangchunTang.心肺复苏的优先次序、亚低温治疗和复苏后管理进展[J].中华急诊医学杂志，2009，18（1）：8-10.[18]GalR,CundrleI,ZimovaI,et.al.Mildhypothermiatherapyforpatientswithseverebraininjury[J].ClinicalNeurologyandNeurosurgery,2002,104：318-321.[19]王斌，林洪.重型颅脑损伤亚低温治疗时程探讨[J].中国临床神经外科杂志，2008，13（10）：628-629.[20]张京晓,尹永杰.亚低温治疗的新进展[J].中华急诊医学杂志，2009，19(2):217-218. 参考文献[21]蒋晓蓉，唐四元.颅脑损伤患者的亚低温治疗的护理进展[J].现代护理，2007，13（31）：3068-3070.[22]MartaPutzu,AndreaCasati,MarcoBerti,etal.Clinicalcomplications,monitoringandmanagementofperioperativemildhypothermia:anesthesiologicalfeatures[J].ACTABIOMED2007,78:163-169.[23]蒋晓蓉，唐四元.颅脑损伤患者的亚低温治疗的护理进展[J].现代护理，2007，13（31）：3068-3070.[24]JacobsS,HuntR,Tarnow-MordiW,et.al.Coolingfornewbornswithhypoxicischemicencephalopathy[J].CochraneDatabaseSystRev2007,4.[25]ShahPS,OhlssonA,PerlmanM.Hypothermiatotreatneonatalhypoxicischemicencephalopathy:systematicreview[J].ArchPediatrAdolescMed.2007,161:951-958. 参考文献[26]SchulzkeSM,RaoS,PatoleSK.Asystematicreviewofcoolingforneuroprotectioninneonateswithhypoxicischemicencephalopathy-arewethereyet?[J].BMCPediatr,2007,7:30.[27]张琪英.亚低温治疗中并发症的护理21例[J].实用护理杂志，2003，19（8）：13-14.[28]成俊芬，张宗平.重型颅脑损伤患者医院肺部感染的相关因素分析[J].中国综合临床，2003，19（6）：523-524.[29]李兰翠，王哓玲，王世民.亚低温治疗大面积脑梗死并发症15例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2007，13（1）：9-10.[30]宿志宇,李春盛.低温疗法在心肺脑复苏中的研究进展[J].中国危重病急救医学，2010，22(2):119-121. 参考文献[31]秦志梅.亚低温治疗患者鼻饲营养并发症的观察及护理[J].南方护理学报，2004，11(3):38-39.[32]田军,张正红,张晓燕,等.重度颅脑损伤亚低温治疗中的监护[J].护士进修杂志，2003，28(5):451.[33]应晓薇.亚低温综合治疗42例急性重型颅脑损伤的临床观察[J].重庆医学，2007，36（2）：184-186.[34]CliftonGL,ValadkaA,ZygunD,et.al.Veryearlyhypothermiainductioninpatientswithseverebraininjury(theNationalAcuteBrainInjuryStudy:HypothermiaII):arandomisedtrial[J].LancetNeurol.2011,10:131-139. 谢谢！
