抗菌药物的预防应用(2013.3济南

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1、抗菌药物的预防应用吴菊芳复旦大学华山医院抗生素研究所预防用药的必要性抗菌药物的预防性应用涉及临床各科掌握预防应用的适应证，合理选用剂量、疗程，对于降低高危病人的感染率及提高外科手术病人的成功率是至关重要据国内调查资料，应用抗菌药者占门诊处方21－57％，住院病人中约57％，其中大部分用于预防(>50%)，而并无确切感染证据。据近期报告，儿科临床中各种病毒性传染病223例中约60％的病例采用了多种抗菌药，而实际已证实有细菌性感染并有应用抗菌药指证者仅11例。普通感冒患者中75％用了抗菌药外科手术应用抗菌药者占95％预防用药的状况130例麻疹患者，在院外已用抗生素，入院时30.4％继发细菌感染，2

2、98例未用抗生素者仅15％发生感染。63例脑干型脊髓灰质炎应用抗生素，53％发生二重感染，对照组未用抗生素，仅16％发生细菌并发症。32例昏迷患者采用抗生素预防，14例(43.8%)发生肺炎，30例未用抗生素，仅6例(20％)继发肺炎。上述资料提示在这些患者中预防用药，既缺乏指证，也无效果。实用抗感染治疗学，2012.4内科(及儿科)预防用药原则预防用药目的：预防一种或两种特定病原菌入侵体内所致感染预防用药的基本原则预防用药的对象应是在非手术患者中尚无细菌感染，但暴露于致病菌感染的高危人群预防用药目的只能针对一种或两种特定的病原菌所引起的感染选用窄谱抗菌药预防用药仅限于针对一段特定时间可能发生

3、的感染原发疾病或基础情况可以治愈、缓解者，预防用药可能有效。原发病或基础情况不能治愈或缓解或控制者（如艾滋病等免疫缺陷者）预防用药效果有限内科(及儿科)预防用药原则以下情况原则上不宜常规预防使用抗菌药普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素患者对留置导尿管、留置静脉导管以及人工气道（包括气管插管或气管切口）等患者不需局部或全身预防使用抗菌药预防用抗菌药品种除针对特定病原菌选用窄谱抗菌药外，应选用已有循证医学证据预防用药有效而安全的品种，并不易产生耐药性、价格相对较低。内科(及儿科)预防用药风湿热复发预防用药对象:反复发作链球菌咽炎的儿童及成人，有风

4、湿性心脏病儿童患者预防用药方案:苄星青霉素60万～120万U肌注，每月1次；或青霉素V每次0.25g每日2次口服。风湿热伴心脏炎和瓣膜病变者预防用药自末次风湿热发作起至少10年和至少至40岁；风湿热伴心脏炎，无瓣膜病变者用药10年或至成年风湿热无心脏炎者用药5年，或至21岁感染性心内膜炎（IE）预防用药对象感染性心内膜炎高危患者接受牙科或口腔操作前①人工心瓣膜；②既往有IE史；③心脏移植手术后发生的瓣膜病变；④先天性心脏病预防用药方案氨苄西林成人2g，儿童50mg/kg,静滴或肌注,术前30分钟内给药；或阿莫西林成人2g，儿童50mg/kg,术前1h口服，青霉素过敏且不能口服者，头孢唑啉成人

5、1.0g。儿童50mg/kg,静滴或肌注或克林霉素成人600mg,，儿童20mg/kg,静滴或肌注,均在术前30分钟内给药流行性脑脊髓膜炎（流脑）预防用药对象流脑流行时托儿所、部队、学校中的密切接触者，患者家庭中的儿童预防用药方案:利福平口服成人，每次600mg，1月龄以上小儿每次10mg/kg，（1月龄以下小儿每次5mg/kg），均为每12h1次，共4次或环丙沙星成人单剂口服500mg或头孢曲松成人单剂肌注250mg，儿童单剂肌注125mg流感嗜血杆菌（b型）脑膜炎预防用药对象患者家庭中未经免疫接种的≤4岁儿童；有1例发病的日间幼托机构中≤2岁未经免疫的儿幼托机构中在60天内发病2例以上，

6、且入托对象未接种过疫苗时，应对入托对象和全体工作人员预防用药预防用药方案:利福平口服，成人每日1次，每次600mg，共4日，1月龄以上小儿每日1次口服20mg/kg（不超过600mg/日），共4日结核病预防对象主要为结核菌素试验新近转阳性的年轻人，与痰菌阳性活动性肺结核病人有密切接触的儿童糖尿病、矽肺患者中结核菌素试验阳性者预防用药方案:异烟肼成人每日300mg，儿童每日5～10mg/kg，疗程9个月陈灏珠、林果为主编，实用内科学第13版，2009，P607新生儿淋病奈瑟菌或衣原体眼炎预防对象产妇有淋病奈瑟菌感染的新生儿预防用药方案:出生时0.5～1%四环素或红霉素眼药水或眼膏，或1%硝酸银眼

7、药水滴眼同时治疗患淋病产妇新生儿可能感染B组溶血链球菌者过去新生儿曾发生GBS感染，孕期有GBS菌尿症早产(<37周)，产程中发热≥38℃，羊膜早破≥18h药物选择：母：分娩时氨苄西林2giv,继以1gq4h；或青霉素G500万uiv继以250万uivq4h直至分娩青霉素过敏者克林霉素600－900mgivq8h；或红霉素500mgivq6h直至分娩新生儿B组溶血性链球菌(GBS)感染百日咳传播预