合理应用抗菌药物预防

《合理应用抗菌药物预防》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、围手术期合理使用抗菌药物是预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)，即发生在切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙的感染SSI约占全部医院感染的15%约占外科病人医院感染的35%40%围手术期使用抗菌药物的目的：SSI诊断标准切口浅部感染术后30天内发生、仅累及切口皮肤或皮下组织的感染，并符合下列条件之一者：1．切口浅部组织有化脓性液体2．切口浅层分泌物培养出病原体3．具有感染症状或体征：局部红热、肿胀、发热、疼痛和触痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）切口深部感染术后30天内（如有人工植入物＊则术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染

2、，并至少具备下述情况之一者：1.从切口深部流出脓液2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温>38℃；②局部疼痛或压痛3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿4.外科医师诊断为切口深部感染感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿4.外科医师诊断为器官/腔隙感染＊人工植入物指人工心脏瓣

3、膜、人工血管、人工关节等器官／腔隙感染不同种类手术部位的器官/腔隙感染头颅、脊柱：脑脓肿，脑膜炎，脑室炎，脊髓脓肿胸部：乳腺脓肿，乳腺炎，纵隔炎，肺脓肿，脓胸，心内膜炎，心肌炎，心包炎腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎骨关节：骨髓炎，关节或滑囊感染，椎间隙感染，鞘套感染血管：静脉或动脉感染在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3SSI病人死亡，77%与感染有关其中90%是器官/腔隙严重感染[InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280]不同种类手术的SSI发生率手术类别手术数SSI数感染率(%)冠状a架桥术1093645

4、64.2血管手术40563187.8胃手术2642911.0肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4骨折开放复位29781234.1截肢术128419014.8人工髋关节267818303.1人工膝关节133522591.9不同种类手术的SSI发生率不同种类手术的SSI类别手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙冠状a架桥术45668.425.85.8血管手术31878.316.94.8胃手术2971.421.47.1肝、胆管、胰手术1553.313.333.3胆囊切除术2100

5、.000容易导致手术部位感染的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症术前处理：术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有指征者未用抗菌药物预防容易导致手术部位感染的危险因素（2）手术情况：手术时间长、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底容易导致手术部位感染的危险因素（3）进行抗菌药物管理目的不是一味减少其用量，而是合理使用。如果抗菌药物使用量降低而因感

6、染造成的死亡增加了，那么抗菌药物管理就失去了意义。住院病人抗菌药物使用率不超过60%，使用强度力争控制在40DDD/100床日等的前提是不能影响临床效果。外科清洁手术预防用药抗菌药物作为某些手术中的预防用药是推荐使用的。但是在医疗实践中，手术预防用药经常无适应证而用药，这种不必要的预防用药增加了患者暴露于抗菌药物的机会，也提高了发生ADR的可能性和促成微生物耐药性的产生。目前医院抗菌药物管理使用中存在的主要问题有的医院重视不够（出台的红头文件有错别字等）医师、药师对《原则》等知晓率不高（有的医院使用不规范术语）缺乏有效的监管措施；培训试卷未改不重视病原学送检和培养目前医院抗菌药物管理使用中存在

7、的主要问题病历、医嘱中抗菌药物临床使用的书写不规范：在查房记录、病历中没有使用抗菌药物的详细记录，包括选药目的、结束时间、更换抗菌药物的理由，联合用药的原因等，有些有记录但记录过于简单；联合用药在病历中无用药分析；延长用药依据无记录或分析简单。病历中缺少细菌性感染的明确诊断医嘱不能体现抗菌药物药动学特点出现bid、tid、qd用法，预防用药单次剂量偏大目前医院抗菌药物管理使用中存在的主要问题预防用