正文描述:《合理应用抗菌药物预防外科感染》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、手术刀外的有力武器--合理应用抗菌药物预防外科感染福建省立医院药剂科临床药学室超级细菌(NDM-1)主要内容背景现状对策123卫生部相关法规文件2004年2005年2008年2009年要求加强对抗菌药物临床应用工作的管理,逐步建立、健全辖区抗菌药物临床应用与细菌耐药监测管理体系,开展对医疗机构抗菌药物临床应用的评价和指导。《抗菌药物临床应用指导原则》两个监测网48号文件(已废止)38号文件5手术预防给药方法:接受清洁手术者,在术前0.5~2小时内给药,或麻醉开始时给药,使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌
2、的药物浓度。如果手术时间超过3小时,或失血量大(>1500ml),可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时,总的预防用药时间不超过24小时,个别情况可延长至48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术,术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时,必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者,抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。“原则”中唯一的具体用药方法的要求外科手术预防用药目的:预防手术后切口感染,以及清洁-污染或污染手术后手术部位感
3、染及术后可能发生的全身性感染全国调查数据切口类别04(12)05(6)05(12)06(6)07(6)33家72家89家111家121家Ⅰ类切口97.698.797.297.397.8Ⅱ类切口98.399.198.998.998.9Ⅲ类切口100.0100,0100.099.6100.0合计98.099.098.198.298.5外科清洁手术预防用药高达98%我院调查结果65.75%3.23%调查结果不合理的主要原因时间例数选药错误更换无依据无指征联合术前不合理术中未追加术后时间长平均品种数平均时间09.12(382)28073.
4、3%17245%8422%7218.8%359.2%30880.6%2709.12(196)14473.5%8040.8%4120.9%2814.3%105.1%16182.1%1.936.8710.01(186)13673.1%9249.5%4323.1%4423.7%2513.4%14779%2810.03(204)10250%5125%2411.8%188.8%83.9%10852.9%1.474.9310.06(204)7838.2%2713.2%199.3%157.4%104.9%10350.5%1.53.910.08(
5、517)19437.5%5510.6%10520.3%8716.8%5711%24948.2%1.44.710.12(365)8523.3%297.9%349.3%154.1%267.1%10127.7%1.24.2管理层决策对策用不用用什么怎么用用多久外科手术预防用药目的预防手术部位感染,包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染,但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。手术预防使用抗菌药的适应证I类切口手术(清洁切口)通常不需预防用抗菌药物,仅在下列情况时可考虑预防用药:1、手术范围大、时间长、污染机会增加2、手术涉
6、及重要脏器3、异物植入手术4、高龄或免疫缺陷者等高危人群II类切口手术(清洁-污染切口)需预防使用抗菌药III类切口手术(污染切口)需预防使用抗菌药*部分严重污染的III类切口手术及Ⅳ类切口手术(污秽-感染切口)应在手术前即开始治疗性应用抗菌药物围手术期选药的原则临床围术期选药要结合手术部位常见病原菌、切口类别和病人有无易感因素,原则上应选择相对广谱,效果肯定,(杀菌剂而非抑菌剂)、安全及价格相对低廉的抗菌药物头孢菌素类抗菌药物为首选头孢2代对G+球菌和G-杆菌都具有强的杀菌活性,特别适用于清洁-污染手术的预防常见手术预防用抗菌药
7、物表(38号文件)手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢菌素;头孢曲松颈部外科(含甲状腺)手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素,可加用甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素周围血管外科手术第一、二代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟;可加用甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟;可加用甲硝唑常见手术预防用抗菌药物表(38号文件)续手术名称抗菌药物选择肝胆系统手术第二代头孢菌素,有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦胸外科手术(
8、食管、肺)第一、二代头孢菌素,头孢曲松心脏大血管手术第一、二代头孢菌素泌尿外科手术第一、二代头孢菌素,环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素,头孢曲松妇科手术第一、二代头
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