合理应用抗菌药物防治外科感染ppt课件

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1、合理应用抗菌药物防治外科感染感染性疾病是外科常见病。严重感染可导致死亡。去除感染灶通畅引流是外科的基本治疗原则，而抗感染药物的应用是不可缺的重要治疗手段，有时甚至起到举足轻重决定预后的作用。临床工作中，不合理应用抗菌药物的现象相当普遍，多按经验和习惯使用，规范性差。不但影响疗效，且对医药资源造成巨大浪费，对强化和增加细菌耐药性的不良后果更是不容忽视。虽然卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》已实施两年多，但很多医院动作过程中仍有诸多困难，特别是手术科室用药很不规范，需要进一步督促和强化。外科感染常见病

2、原菌外科感染常见病原菌的耐药情况外科感染的抗菌药物经验治疗外科感染的抗菌药物目标治疗（针对性治疗）手术部位感染的抗菌药物预防应用外科感染常见病原菌关于我国外科感染病原菌构成的报告不多。根据有限的资料，最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和绿脓杆菌，分别占全部分离菌的15％～19％左右，三者合计，占了全部病原菌的50％以上，其他比较常见的细菌是肠杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、不动杆菌和克雷伯菌属。总的说来，革兰阴性杆菌仍占优势，约占60%～65%，革兰阳性球菌约占30％～35％（所占份额近

3、十余年缓慢增加）；其余是真菌。不同种类的外科感染，病原菌构成有所不同，参见表1。表1外科病人感染常见病原菌感染种类常见病原菌一般软组织感染疖，痈，蜂窝织炎，乳腺炎丹毒，淋巴管炎金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肠道杆菌、乙型溶血性链球菌软组织混合感染（坏死性筋膜炎、非梭菌性坏死性蜂窝织炎及肌肉坏死，糖尿病足，咬伤感染等）厌氧消化链球菌，葡萄球菌，链球菌，肠道杆菌，厌氧类杆菌梭菌性肌肉坏死及蜂窝织炎厌氧产气荚膜梭状芽胞杆菌破伤风厌氧破伤风梭状芽胞杆菌烧伤创面感染金黄色葡萄球菌，绿脓杆菌，肠道杆菌骨

4、髓炎，血行性人工关节或胸骨劈开术后骨折复位及内固定术后慢性骨髓炎（死骨形成），化脓性关节炎（术后或注射后）葡萄球菌，链球菌、金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌、肠道杆菌或葡萄球菌，绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌，肠道杆菌或绿脓杆菌、表皮葡萄球菌，金黄色葡萄球菌脑脓肿原发性或源自邻近感染创伤或手术后链球菌，厌氧类杆菌，肠道杆菌或金葡菌脑膜炎、脑室炎金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肠道杆菌脓胸需氧链球菌，厌氧链球菌，葡萄球菌，肠道杆菌或厌氧类杆菌接表1肝脓肿、阿米巴型血行性胆源性胆囊炎，胆管炎、胰腺感染、脾脓

5、肿、血行性腹腔源性严重免疫低下无菌生长金黄色葡萄球菌肠道杆菌，厌氧类杆菌，肠球菌，绿脓杆菌、肠道杆菌等腹、盆腔脓肿肠道杆菌或绿脓杆菌，不动杆菌，肠球菌，厌氧类杆菌原发性腹膜炎肠道杆菌或链球菌，肠球菌手术后切口感染头、颈、四肢手术胸、腹、盆腔手术手术后肺部感染金黄色葡萄球菌肠道杆菌，厌氧类杆菌大肠杆菌，克雷伯肺炎杆菌，绿脓杆菌，金黄色葡萄球菌，肠球菌，厌氧类杆菌，真菌静脉导管感染表皮葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，大肠杆菌，绿脓杆菌，真菌导管相关性尿路感染大肠杆菌，绿脓杆菌，肠球菌，金黄色葡萄菌中毒性休克

6、综合征金黄色葡萄球菌伪膜性肠炎深部真菌感染厌氧难辨梭状芽胞杆菌、念珠菌，新生隐球菌，曲霉菌，毛霉菌，大肠杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌属等外科感染常见病原菌的耐药状况综合大城市大医院近5年的监测结果，甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）和凝固酶阴性葡萄球菌（MSCNS）的耐药率，对青霉素和氨苄西林为84％～97％，对哌拉西林为45％～75％，对头孢唑啉为0.3％～2％，对万古霉素为0。甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）和凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）对绝大多数抗生素耐药，对头孢菌素基本全部耐药

7、，对庆大霉素63％～92％耐药，对万古霉素耐药者也有2％～9.5％。外科感染常见病原菌的耐药状况大肠杆菌和克雷伯菌属对氨苄西林的耐药率为80％～95％，对哌拉西林28％～53％，对头孢他啶为2％～12％，对其他头孢三代为11.5％～27％，对亚胺培南为0～2％，对庆大霉素为29％～42％，对阿米卡星为2.9％～17％，对环丙沙星分别为44％～65％和8.2％～22％。铜绿假单胞菌对哌拉西林的耐药率为20％～36％，对头孢哌酮为16％～19.5％，对头孢他啶为2％～15％，对头孢吡肟为5.3％～1

8、0％，对亚胺培南为4％～14％，对庆大霉素35％～56％，对阿米卡星为10％～26.7％，对环丙沙星为5％～31％。细菌对抗菌药物的耐药性在不同地区、不同医院可有较大差异。因此在选择药物时，应主要参考本地区、本医院的监测结果。因此，各医院定期公布院内感染主要致病菌及其耐药情况是十分必要的。外科感染的抗菌药物经验治疗急性外科感染的抗菌治疗一般都是在尚未获得细菌培养和药物敏感试验结果的情况下开始，属经验性用药，即根据感染的部位、性质，估计是哪一类细菌引起，以及该类细菌可能对哪些抗菌药