应用抗菌药物防治外科感染

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1、应用抗菌药物防治外科感染应用抗菌药物防治外科感染原作者:解放军总医院３０４临床部    黎沾良    版权归原作者所有  外科感染常见病原菌    关于我国外科感染病原菌构成的报告不多。根据有限的资料，最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和铜绿假单胞菌，分别占全部分离菌的１５％～１９％左右，三者合计，占全部病原菌的５０％以上。其他比较常见的细菌是肠杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、不动杆菌和克雷伯菌属。总的说来，革兰阴性杆菌仍占优势，约占６０％～６５％；革兰阳性球菌约占３０％～３５％（所占份额近十余年缓慢增加）；

2、其余是真菌。不同种类的外科感染，病原菌构成有所不同。    １、一般软组织感染（疖，痈，蜂窝织炎，乳腺炎，丹毒、淋巴管炎）：常见病原菌为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠道杆菌（指肠道杆菌科细菌，包括大肠杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌属等）、乙型溶血性链球菌。    ２、软组织混合感染：常见病原菌为厌氧消化链球菌、葡萄球菌、链球菌、肠道杆菌、厌氧类杆菌。    ３、梭菌性肌肉坏死及蜂窝织炎：厌氧产气荚膜梭状芽胞杆菌。    ４、破伤风：厌氧破伤风梭状芽胞杆菌。    ５、烧伤创面感染：金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠道杆

3、菌。    ６、骨髓炎：血行性感染为葡萄球菌、链球菌；人工关节或胸骨劈开术后为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌；骨折复位及内固定术后为肠道杆菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌；慢性骨髓炎（死骨形成）为金黄色葡萄球菌、肠道杆菌、铜绿假单胞菌。    ７、化脓性关节炎（手术或注射后）：表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠道杆菌、铜绿假单胞菌。    ８、脑脓肿：原发性或源自邻近感染为链球菌、厌氧类杆菌、肠道杆菌、金黄色葡萄球菌；创伤或手术后感染为金黄色葡萄球菌、肠道杆菌。    ９、脑膜炎、脑室炎：金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠道

4、杆菌。    １０、脓胸：需氧链球菌、厌氧链球菌、葡萄球菌、肠道杆菌、厌氧类杆菌。    １１、肝脓肿：阿米巴性肝脓肿为无菌生长；血行性肝脓肿为金黄色葡萄球菌；胆源性肝脓肿为肠道杆菌、厌氧类杆菌、肠球菌、铜绿假单胞菌。    １２、胆囊炎、胆管炎：肠道杆菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌、厌氧类杆菌。    １３、胰腺感染：肠道杆菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧类杆菌。    １４、脾脓肿：血行性感染为金黄色葡萄球菌、链球菌；腹腔源性感染为肠道杆菌、铜绿假单胞菌、肠球菌；严重免疫低下感染为念珠菌、结核杆菌。   

5、 １５、腹、盆腔脓肿：肠道杆菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌、肠球菌、厌氧类杆菌。    １６、原发性腹膜炎：肠道杆菌、链球菌、肠球菌。    １７、手术后切口感染：头、颈、四肢手术感染为金黄色葡萄球菌；胸、腹、盆腔手术感染为肠道杆菌、厌氧类杆菌。    １８、手术后肺部感染：大肠杆菌、克雷伯肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、厌氧类杆菌、真菌。    １９、静脉导管感染：表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、真菌。    ２０、导管相关性尿路感染：大肠杆菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌。

6、    ２１、中毒性休克综合征：金黄色葡萄球菌。    ２２、伪膜性肠炎：厌氧难辨梭状芽胞杆菌。    ２３、深部真菌感染：念珠菌、新生隐球菌、曲霉菌、毛霉菌。  外科感染常见病原菌的  耐药状况    综合大城市大医院近５年的监测结果，甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的耐药率，对青霉素和氨苄西林为８４％～９７％，对哌拉西林为４５％～７５％，对头孢唑啉为０．３％～２％，对万古霉素为０。甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对绝大多数抗生素耐药，对亚胺培南也有１０％～５６％耐药，只有对万古霉素仍全部

7、敏感。肠球菌２４％～２９％对青霉素类耐药，对头孢菌素基本全部耐药，对庆大霉素６３％～９２％耐药，对万古霉素耐药者也有２％～９．５％。大肠杆菌和克雷伯菌属对氨苄西林的耐药率为８０％～９５％，对哌拉西林为２８％～５３％，对头孢他啶为２％～１２％，对其他头孢三代为１１．５％～２７％，对亚胺培南为０～２％，对庆大霉素为２９％～４２％，对阿米卡星为２．９％～１７％，对环丙沙星分别为４４％～６５％和８．２％～２２％。铜绿假单胞菌对哌拉西林的耐药率为２０％～３６％，对头孢哌酮为１６％～１９．５％，对头孢他啶为２％～１５％，对头孢吡肟

8、为５．３％～１０％，对亚胺培南为４％～１４％，对庆大霉素为３５％～５６％，对阿米卡星为１０％～２６．７％，对环丙沙星为５％～３１％。    细菌对抗菌药的耐药性在不同地区、不同医院可有较大差异。外科医师在选择药物时，应主要参考本地区、本医院的监测结果。  外科感染的抗生素经验治疗    急性外科感染的抗菌治疗一般都是在尚未获得细菌