《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》

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1、《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》我国过去没有一个正确应用抗菌药物防治外科感染的规范中华医学会外科学分会危重病与感染学组、全军普通外科专业委员会危重病学组、中华外科杂志编辑部和中国实用外科杂志编辑部共同发起，于2002.4成立《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》编写委员会，着手制定、从2003年6月起在两杂志连载公布名誉主任委员盛志勇顾问王爱霞何三光张延龄黄莚庭陈民均主任委员黎沾良委员黎沾良林洪远刘大为安友仲汤耀卿谭毓铨李宁任建安田伏洲董家鸿窦科峰郑树森方强邹声泉王春友陈规划梁力建管向东杨广顺秦新裕何礼贤刘永锋张一楚孙永华葛绳德赵继宗邱贵兴那彦群张宝仁概述外科感染常见病原菌★金黄色

2、葡萄球菌、大肠杆菌和绿脓杆菌最常见，三者合计占了50%以上★其他是肠杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、不动杆菌、克雷伯菌属★总体上G-杆菌占60%65%，G+球菌占30%35%，其余是真菌★国家细菌耐药性监测中心2002年统计（40379株细菌）表明，葡萄球菌（占20%）已明显多于大肠杆菌（14.2%)和铜绿假单胞菌（10.3%）★肠球菌逐渐增多（占5.4%，北京医院则接近10%）★20世纪90年代以来，G+球菌感染卷土重来的趋势引人注目，尤其是在感染高发病区（烧伤病房、ICU）★发达国家一些ICU中，G+球（金葡菌、凝固酶阴性葡菌、肠球菌）可达50%以上★国内报告，ICU中G+球菌

3、占有份额从1989年的的16%上升到1994年的33%★可能原因是广谱抗生素（尤其是头孢3代）和喹诺酮类被广泛使用1995年1999年2002年大肠杆菌22.69%9.97%4.22%铜绿假单胞菌19.79%10.54%12.29%金葡菌16.89%28.49%38.3%凝固酶阴性葡菌7.92%14.53%8.99%肠球菌3.69%6.55%3.85%3种G+球菌合计占51.19%304医院烧伤病主要病原菌所占份额的变迁★在葡萄球菌中，耐甲氧西林金葡菌（MRSA）所占比例逐渐增多，甚至引起局部爆发流行★上海地区报告，MRSA在金葡菌中所占份额，从1977~1979年的5%增加到1985~1

4、986年的24%和1996年的72%★据1997~2000年报告，北京、上海、武汉、天津、重庆等地烧伤病房MRSA的检出率分别为67%、82%、84.6%、87%和91%★有调查发现从医务人员手上培养出来的金葡菌中，MRSA占了69%不同种类外科感染的常见病原菌感染种类常见病原菌头颈、四肢感染葡萄球菌为主烧伤创面感染葡萄球菌，绿脓胸、腹、盆腔感染G–肠道杆菌,非发酵菌（绿脓、不动）厌氧菌，肠球菌肺部感染G–杆菌占75%，G+球菌占25%尿路感染大肠，葡萄球菌，肠球菌静脉导管感染金葡菌，大肠，绿脓，真菌细菌耐药现状(综合分析)MSSA、MSCNS耐药率青霉素、氨苄西林：84%94%哌拉西林

5、：45%74%氨苄/舒巴坦：0.3%2%亚胺培南：00.7%庆大霉素：10%23%(北京)1%6%(湖北)一代头孢（对MSSA):<2%万古霉素：0MRSA和MRCNS耐药率对绝大多数抗生素耐药亚胺培南：10%56%万古霉素：0肠球菌耐药率青霉素类：24%29%头孢菌素类：几乎全部庆大霉素：63%92%万古霉素：2%5.0%大肠杆菌、克雷伯菌属耐药率肠杆菌属、枸橼酸杆菌、沙雷菌、不动杆菌还要高得多氨苄西林80%95%亚胺培南02%哌拉西林28%69%庆大霉素29%42%哌拉西林/他唑8.3%17.6%阿米卡星2.9%17%头孢他啶2%16%环丙沙星44%

6、65%（大肠）8.2%22%（克雷伯）其他三代头孢11.5%35%头孢吡肟9.6%12.6%绿脓杆菌耐药率哌拉西林20%36%哌拉/他唑22%头孢哌酮16%30.4%哌酮/舒巴坦15.8%头孢他啶2%19%头孢吡肟7.9%17.1%氨曲南28.5%亚胺培南4%19.2%庆大霉素35%56%阿米卡星10%26.7%环丙沙星5%31%*产超广谱酶（ESBL）的克雷伯菌、大肠杆菌对多数头孢类耐药*-内酰胺酶抑制剂（克拉维酸、舒巴坦、三唑巴坦）和头霉素类对其有一定活性*对碳青霉烯类敏感易产生AmpC酶的肠杆菌属、沙雷菌、枸橼酸杆菌耐药更严重持续高产AmpC酶的菌株对全部青霉

7、素类和头孢二、三代耐药,只有碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）和四代头孢（头孢吡肟）保持较好的抗菌活性细菌耐药性在不同地区、不同医院可有较大的差异。医生在选择药物时，应主要参考本地区、本医院的监测结果外科感染的抗生素经验治疗选药依据：★感染的部位和种类★估计是哪一类细菌引起★该类细菌可能对哪些抗菌药物敏感★患者其他情况★原先用药情况和效果经验性用药选择感染种类常见病原菌可选药物一般软组织感染金黄色葡萄球菌，化脓性链球菌苯唑