抗菌药物的预防应用.ppt

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1、抗菌药物的预防应用黄海辉复旦大学华山医院抗生素研究所预防用药的必要性抗菌药物的预防性应用涉及临床各科掌握预防应用的适应证，合理选用剂量、疗程，对于降低高危病人的感染率及提高外科手术病人的成功率是至关重要据国内调查资料，应用抗菌药者占门诊处方21－57％，住院病人中约57％，其中大部分用于预防(>50%)，而并无确切感染证据。预防用药的状况130例麻疹患者，在院外已用抗生素，入院时30.4％继发细菌感染，298例未用抗生素者仅15％发生感染。63例脑干型脊髓灰质炎应用抗生素，53％发生二重感染，对照组未用抗生素，仅16％发生细菌并发症。32例昏迷患者

2、采用抗生素预防，14例(43.8%)发生肺炎，30例未用抗生素，仅6例(20％)继发肺炎。上述资料提示在这些患者中预防用药，既缺乏指证，也无效果。实用抗感染治疗学，2012.4非手术患者抗菌药物的预防性应用预防用药目的预防特定病原菌所致的或特定人群可能发生的感染。预防用药基本原则用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群。预防用药适应证和抗菌药物选择应基于循证医学证据。应针对一种或二种最可能细菌的感染进行预防用药，不宜盲目地选用广谱抗菌药或多药联合预防多种细菌多部位感染。预防用药基本原则4.应限于针对某一段特定时间内可能发生的感染，而非任何时

3、间可能发生的感染。5.应积极纠正导致感染风险增加的原发疾病或基础状况。可以治愈或纠正者，预防用药价值较大；原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利弊决定是否预防用药。预防用药基本原则6.以下情况原则上不应预防使用抗菌药物普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。风湿热复发预防用药预防用药对象:①风湿性心脏病儿童患者②经常发生链球菌咽峡炎或风湿热的儿童及成人预防用药方案:苄星青霉素60万～120万U肌注，每月1次；

4、或青霉素V每次0.25g每日2次口服。风湿热伴心脏炎和瓣膜病变者预防用药自末次风湿热发作起至少10年和至少至40岁；风湿热伴心脏炎，无瓣膜病变者用药10年或至成年风湿热无心脏炎者用药5年，或至21岁感染性心内膜炎（IE）预防用药对象感染性心内膜炎高危患者接受牙科或口腔操作前①人工心瓣膜；②既往有IE史；③心脏移植手术后发生的瓣膜病变；④先天性心脏疾病合并以下情况：未纠正的发绀型先心病（包括姑息分流术），通过导管或手术途径植入异物或装置的先心手术后的前6个月，先心缺损修补术植入补片后仍有残留缺损及分流。预防用药方案氨苄西林静滴,术前30分钟内给药；或

5、阿莫西林,术前1h口服，青霉素过敏者用克林霉素流行性脑脊髓膜炎（流脑）预防用药对象流脑流行时托儿所、部队、学校中的密切接触者患者家庭中的儿童预防用药方案:利福平口服成人，每次600mg，1月龄以上小儿每次10mg/kg，（1月龄以下小儿每次5mg/kg），均为每12h1次，共4次（孕妇不用）或环丙沙星成人单剂口服500mg（孕妇不用）或头孢曲松成人单剂肌注250mg，儿童单剂肌注125mg流感嗜血杆菌（b型）脑膜炎预防用药对象患者家庭中未经免疫接种的≤4岁儿童有发病者的幼托机构中≤2岁未经免疫的儿童幼托机构中在60天内发病2例以上，且入托对象未接

6、种过疫苗时，应对入托对象和全体工作人员预防用药预防用药方案:利福平口服，成人每日1次，每次600mg，共4日，1月龄以上小儿每日1次口服20mg/kg（不超过600mg/日），共4日（孕妇不用）脾切除后/功能无脾者菌血症①脾切除后儿童定期接种肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌疫苗和四价脑膜炎奈瑟菌疫苗5岁以下儿童：每日阿莫西林或青霉素V口服，直到满5岁5岁以上儿童：每日青霉素口服，至少1年②患镰状细胞贫血和地中海贫血的儿童（属于功能无脾）根据年龄定期接种上述疫苗5岁以下儿童：每日青霉素V口服，直到满5岁5岁以上儿童：每日青霉素口服，有人建议至少用药至18

7、岁出现发热时可予阿莫西林/克拉维酸或头孢呋辛青霉素过敏者可予磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（SMZ/TMP）或克拉霉素新生儿淋病奈瑟菌或衣原体眼炎预防对象产妇有淋病奈瑟菌感染的新生儿预防用药方案:出生时0.5～1%四环素或红霉素眼药水或眼膏，或1%硝酸银眼药水滴眼同时治疗患淋病产妇新生儿淋病奈瑟菌或衣原体眼炎预防对象每例新生儿预防用药方案:四环素或红霉素眼药水滴眼预防用药对象①孕妇有GBS菌尿症②妊娠35～37周阴道和肛拭培养筛查有GBS寄殖③孕妇有以下情况之一者：＜37周早产；羊膜早破≥18小时；围产期发热，体温38℃以上者；以往出生的新生儿有该菌感染史者

8、药物选择：母：分娩时氨苄西林2giv,继以1gq4h；或青霉素G500万uiv继以250万uivq4h直至分娩青霉素过敏者