抗菌药物预防性应用.ppt

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1、—非手术患者、围手术期、侵入性诊疗操作患者对抗菌药物预防性应用的总结非手术患者1围手术期2侵入性诊疗操作患者3目录CONTENTS非手术患者1预防用药目的及原则目的：预防一种或两种特定病原菌入侵体内所致感染基本原则预防用药的对象应是在非手术患者中尚无细菌感染，但暴露于致病菌感染的高危人群预防用药选用窄谱抗菌药预防用药仅限于一段特定时间可能发生的感染原发疾病或基础情况可以治愈、缓解者，预防用药可能有效。原发病或基础情况不能治愈或缓解或控制者（如艾滋病等免疫缺陷者）预防用药效果有限风湿热复发预防用药对象:反复发作链球菌咽炎的儿童及成人，有风湿性心脏病儿童患者预防用药方案:苄星青霉素60～120万U

2、肌注，每月1次；或青霉素V每次0.25g每日2次口服。感染性心内膜炎（IE）预防用药对象感染性心内膜炎高危患者接受牙科或口腔操作前①人工心瓣膜②既往有IE史③心脏移植手术后发生的瓣膜病变④先天性心脏病预防用药方案氨苄西林成人2g，儿童50mg/kg,静滴或肌注；或阿莫西林成人2g，儿童50mg/kg,术前1h口服，青霉素过敏且不能口服者克林霉素成人600mg，儿童20mg/kg,静滴或肌注流行性脑脊髓膜炎（流脑）预防用药对象流脑流行时托儿所、部队、学校中的密切接触者，患者家庭中的儿童预防用药方案:利福平口服成人，每次600mg，1月龄以上小儿每次10mg/kg，（1月龄以下小儿每次5mg/kg

3、），均为每12h1次，共4次或环丙沙星成人单剂口服500mg或头孢曲松成人单剂肌注250mg，儿童单剂肌注125mg流感嗜血杆菌（b型）脑膜炎预防用药对象患者家庭中未经免疫接种的≤4岁儿童；有1例发病的日间幼托机构中≤2岁未经免疫的儿童幼托机构中在60天内发病2例以上，且入托对象未接种过疫苗时，应对入托对象和全体工作人员预防用药预防用药方案:利福平口服，成人每日1次，每次600mg，共4日，1月龄以上小儿每日1次口服20mg/kg（不超过600mg/日），共4日孕妇不用新生儿淋病奈瑟菌或衣原体眼炎预防用药对象产妇有淋病奈瑟菌感染的新生儿预防用药方案:出生时0.5～1%四环素或红霉素眼药水滴眼新

4、生儿B组溶血性链球菌(GBS)感染预防用药对象新生儿可能感染B组溶血链球菌者孕期有GBS菌尿症早产(<37周)，产程中发热≥38℃，羊膜早破≥18h，过去新生儿曾发生GBS感染，预防用药方案：青霉素G500万uiv继以250万uivq4h直至分娩或分娩时氨苄西林2giv,继以1gq4h；青霉素过敏者但过敏性休克危险小者：头孢唑啉过敏性休克危险大者克林霉素600－900mgivq8h或红霉素500mgivq6h直至分娩百日咳预防用药对象与百日咳患者密切接触史的7岁以下的儿童和年老体弱者预防用药方案:红霉素每日40mg/kg，分4次口服×2周实验中感染的预防预防对象：实验中暴露于布鲁菌属高危者(接

5、触量多)多西环素100mgBid+利福平450－600mg/日×21日低危者(接触量少)每周2次血清试验结果转阳时开始抗菌治疗，方案同上妊娠妇女：口服SMZ/TMP±利福平实验中暴露于鼠疫耶尔森菌：多西环素或SMZ/TMP疟疾预防对象预防用药方案备注进入疟疾疫区者磺胺多辛与乙胺嘧啶复方片剂，每14日2片，疗程不宜>3个月。小儿1月以上-4岁，每7日服1/4片或每14日服1/2片；4-8岁每7日服1/2片或每14日服1片；9-14岁每7日服3/4片；14岁以上同成人量预防用药宜于进入疫区前2周开始至离开后继续服药6周甲型流感流行时易感者预防对象预防用药方案备注>65岁、住护理医院易感人群每年接种

6、疫苗，继以金刚烷胺或金刚乙胺口服，1～9岁每日5mg/kg,最高量75mgbid10～65岁100mgbid,>65岁100mgqd在流感流行高峰期应用，或用至高危人群中爆发流行控制肾功能减退者需调整药物剂量慢性心肺疾病糖尿病及肾衰等慢性代谢性疾病长期住康复医院者、免疫低下者等乙型流感流行时易感者预防对象预防用药方案乙型流感易感人群每年接种疫苗≥13岁者可予奥塞他韦75mgqd,在流行高峰期应用，或用于高危人群中爆发流行控制HIV母婴传播的预防*预防对象预防用药方案备注妊娠36周孕妇孕妇自妊娠36周开始口服ZDV300mg+3TC150mgbid至分娩，在分娩过程中ZDV300mg3小时1次+

7、3TC150mgbid至分娩结束。产后产妇ZDV300mg+3TC150mgbid，疗程7天。新生儿ZDV4mg/kg+3TC2mg/kgbid疗程1周ZDV齐多夫定，3TC拉米夫定，d4T司他夫定NFV奈非那韦，LPV洛匹那韦，PTV利托那韦ATV阿扎那韦，IDV茚地那韦，FTC恩曲他滨TDF替诺福韦，EFV-依法韦仑HIV职业接触者预防根据暴露程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，低、高级别、情况不明暴露程度