围手术期抗菌药物的预防性应用

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1、围手术期抗菌药物的预防性应用曲靖市第一人民医院姚荣成1医学资料国内规定和指南抗菌药物临床应用指导原则（2004）卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（2009）围手术期预防应用抗菌药物指南（2006）外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）（2010）2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案（2011）2医学资料卫生部规定的抗菌药物使用控制指标抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内住院患者抗菌药物使用率不超过60%门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%住

2、院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时3医学资料卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政发〔2009〕38号文件以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理；严格控制氟喹诺酮类药物临床应用严格执行抗菌药物分级管理制度加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制4医学资料医疗机构应开展抗菌药物临床应用基本情况调查医疗机构对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查①抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额②使用量排名前10

3、位的抗菌药物品种③住院患者抗菌药物使用率、使用强度④Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率⑤介入治疗抗菌药物预防使用率⑥门诊抗菌药物处方比例5医学资料严格落实抗菌药物分级管理制度经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。非限制使用与非限制使用级抗菌药物相比较，该类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。限制使用1.具有明显或严重不良反应2.需要加以保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物3.新上市不足五年的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物的

4、；4.药品价格昂贵的抗菌药物特殊使用明确各级医师使用抗菌药物的处方权限执业医师资格中级以上专业技术职务任职资格高级专业技术职务任职资格6医学资料严格落实抗菌药物分级管理制度严格医师和药师资质管理不同级别医务人员使用不同级别抗菌药物资格进行限定临床使用特殊使用级抗菌药物紧急情况下，医师可越级使用抗菌药物，处方量限于1天二级以上医院对本机构医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训，经考核合格的授予相应的处方权和调剂资格。严格掌握用药指征。须经抗菌药物管理工作组认定的会诊人员会诊同意，门诊处方不得开具特殊使用级抗菌药物。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有丰富抗

5、菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科等副高级及以上技术职务任职资格的医师和抗感染专业临床药师担任。7医学资料抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内住院患者抗菌药物使用率不超过60%门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时介入手术的管理参考I类切口手术患者预防使用抗菌药物8医学资料常见手术预防用抗菌药物表手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外

6、科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素周围血管外科手术第一、二代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑手术名称抗菌药物选择肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术第一、二代头孢菌素泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素应用人工植入物的

7、骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）《卫办医政发[2009]38号卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》9医学资料抗菌药物临床预防性应用概念：指当时患者不存在感染，为预防极有可能发生的某种感染而应用抗菌药物。主要见于内科、儿科、外科围手术期；抗菌药物应具备安全有效、不良反应较少、方便给药，且价格低廉等。目前，比较常用的抗菌药物主要是第1、2代头孢菌素类抗菌药物、阿莫西林、氨苄西林、哌拉西林和甲硝唑等。、

8、10医学资料问题1、围手