围术期抗菌药物的预防应用问题

《围术期抗菌药物的预防应用问题》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、围手术期的抗生素药物预防性应用问题2008－3－201目录前言手术部位感染的定义、分类围手术期预防性应用抗菌药物各类手术预防用药选择预防手术部位感染的建议2手术治疗已成为当前医治许多疾病的重要手段之一。全身各个部位有不少疾病可以采取手术治疗。可是手术部位感染一直困扰着临床医师，已成为无法回避的热点。3围术期如何避免发生手术部位感染，一直是临床医师，特别是外科医师十分关心的课题。尽管手术部位感染受多种因素影响，但是怎么样应用抗菌药物达到预防手术部位感染的目的，仍然是一项好像不那么容易解决的“难点”。近年来，此问题越来越受到医务工作者高度重视。4手术部位感染的现状

2、手术部位感染仍然是一类常见的医院感染，往往位居医院的第二位或第三位。由于手术类型与难度不同，病人术前的疾病与病情各异，总发病率波动在0.5%-15%之间。它不仅影响医疗质量，增加医疗成本，限制了手术的潜在效益，并增加患者的痛苦，延长患者术后住院时间5－20日。5手术部位感染的定义、分类6手术部位感染的定义手术部位感染(sugicalsiteinfection,SSI)是指围术期（个别情况在围术期以后）发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口（浅部、深部）感染、脑脓肿、腹膜炎（后二者为手术曾涉及部位的器官/腔隙）等。SSI比“手术后感染”的概念窄，如肺炎

3、、尿路感染等手术并未涉及器官/腔隙不包括在内。7手术部位感染的定义(续）美国1986年－1996年有593344次手术通报到NNIS，发生15523次SSI，发生率为2.6%。2/3局限于手术局部，1/3波及器官与腔隙。SSI的发病率与病死率不易降低，其原因可能是：耐药细菌的增加预防性应用抗菌药物不合理有多种夹杂症的老年人接受手术者增加移植及植入物手术增加8手术部位感染的定义（续）手术部位感染一词，是1992年确定的。与此同时，“伤口感染”一词不再使用。理由：SSI的概念比创口感染要宽，因为它包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染。9手术部位感染的定义（续）从

4、医学角度看，手术部位感染的定义是切口周围或引流管插入部位出现脓性分泌物、蜂窝织炎等。手术部位感染常发生在手术过程中，即最可能发生污染的时间段，或通过外源途径感染（如通过手术室空气、医疗器械、外科医师和其他工作人员），或通过内源途径感染（通过皮肤等“菌库”或手术部位的菌丛）。10发生手术部位感染的解剖学基础皮肤与皮下组织：浅部SSI筋膜深部软组织：深部SSI器官/腔隙：器官/腔隙SSI11手术部位感染的“定义”手术部位切口感染——皮肤与皮下组织的感染，即手术切口浅部感染——筋膜与肌肉组织的感染，即手术切口深部感染器官/腔隙的手术部位感染12手术切口浅部感染（1）

5、时间：术后30日以内范围：只限于皮肤与皮下组织表现：——有脓性分泌物——分离到微生物——红、肿、痛、热（之一），且手术有意打开手术部位——医师本人已诊断手术切口浅部感染凡具备上述表现之一，诊断即可成立。13手术切口浅部感染（2）下列情况不必认定为此种感染：1、缝线处有轻微发炎与少许分泌物2、烫伤创面感染3、切口处脂肪液化，液体清亮者此外，有学者认为会阴部的切口感染与新生儿包皮环切部位感染，可不算SSI注意：延伸至筋膜以下的感染，应认定为手术切口深部感染14手术切口深部感染是指无植入物手术后30日内，或有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等）术

6、后一年内发生的，与手术有关涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染，并至少具备下述四种情况之一者：—切口深部有脓性分泌物，但非自器官或腔隙部位流出—自行裂开，或手术医师有意打开的深切口（如细菌培养为阴性，应有全身发热≥38℃或局部疼痛或压痛）—深部有脓液或感染证据（直接观察到、再次手术证实、病理检查证实或反射线检查证实均可）—医师本人诊断的手术切口深部感染注意：有切口深部感染必然有切口浅部感染；穿透深部放置引流管造成手术部位感染，应视为器官(或腔隙）感染等。15器官（或腔隙）感染器官或腔隙感染是指30天内（无植入物手术后），或一年内（有植入物手术后）发生的，与

7、手术有关的感染，且已除外皮肤、皮下、深筋膜和肌肉的感染。凡符合这一定义，又有下列任何一条者即可诊断。1、放置于器官或腔隙的引流管或穿刺时有脓液2、再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现：存在涉及器官或腔隙感染的证据3、临床医师诊断的器官或腔隙感染16关于诊断的注意事项1经临床所见或相关检查已显示为典型的器官或腔隙感染者，即使细菌培养结果为阴性，亦可以诊断。2临床上不能排除的器官或腔隙感染，若经切口引流后不需要再次手术者，应视为手术切口深部感染。17手术切口的分类I类：清洁切口凡手术未进入感染部位，未进入存在病原菌的呼吸道、消化道及泌尿生殖道，以及闭合性创伤

8、手术符合上述条件者，则为清洁切口。换言