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1、临床营养学（课程代码05762）第一章医院膳,第一节基本膳食住院病人的膳食种类及供给途径是依据疾病的种类、营养代谢特点和病情轻重而制订的,包括基本膳食、治疗膳食、辅助诊断膳食。一、普通膳食简称普食，是医院的基础膳食，住院病人中有50%以上的病人采用此类膳食。大多数治疗膳食、妇产科膳食和儿科膳食都是在此类膳食基础上根据疾病特点衍化出來的。（-）膳食原则和要求1、膳食配制按照平衡膳食原则，做到食物选择多样化。2、每日提供的总能量、蛋白质和其他主要营养素按照成年人轻体力的参考摄入量制定。总能量2200〜2600Kcal（9210〜1O88OKJ）,蛋门质66〜78g（占总能
2、量12%）,脂肪60〜72g（占总能量25%）,碳水化合物300〜350g（占总能量55%）O3、三餐能量分配：早餐25%〜30%,午餐40%,晚餐30%〜35%。4、折合成食物：全天谷薯类400g,蔬菜500g,肉蛋类150g,牛奶250ml（或豆浆400ml）,烹调汕2汤匙（20g）o（均以生食重量计）三餐大约分配量早餐：谷薯类约80g,牛奶250ml（或豆浆400ml）,肉蛋类30g,蔬菜100g；午、晚餐：谷薯类160g,肉蛋类60g,蔬菜200go根据具休情况进行调整。5、将食物分为谷薯类、肉蛋禽类、鱼虾贝类、绿叶蔬菜类、根茎类、奶类、豆类及制品类，汕类等，
3、在同类食物中有多种选择，其中每日蔬菜不应少丁300go黄绿色蔬菜应＞50%。制定周食谱可以做到食物多样化，基本可满足各种营养素的供给。6、食物烹调应按照清淡少盐，少用油煎炸、熏烤等方法，做到色、香、味、形俱全，以利保护或刺激食欲。7、食物加工应尽量减少营养素的流失。二、半流质（一）膳食原则和要求1、全日提供总能量在5020〜5860kJ（1200~1400kcal/d）左右。蛋白质45~53g（15%）,脂肪33〜39g（25%）,碳水化合物180g〜200g（60%）。2、折合成食物：谷薯类150~200g,蔬菜300g,肉蛋类150g〜125g,牛奶250ml（豆
4、浆300ml）,植物油20go3、每H供给5〜6餐，其屮两餐之间为加餐，能量分配为早餐25%,加餐5%,午餐35%,加餐5%,晚餐30%。4、各种食物皆应细，软翠，易咀嚼，易吞咽。5、选择含粗纤维少或肌腱少的食物。6、干稀搭配或半固体食物。7、加餐食物的总容量为300ml左右。8、腹部手术后禁食胀气食物，如牛奶、过甜食物、豆类。9、禁食硬果类和刺激性食物、辛煉调味品。三、流质(-)膳食原则和要求1、所用食物皆需制成液休或进口即能融化成液休。2、营养成分：蛋白质20〜30g,脂肪30g,碳水化合物130g,维生素和矿物质均不足，总能量约4180kJ/d(1000kcal
5、/d)左右。3、每13供给6〜7餐，每次容量250ml,每13总容量2000ml左右。4、食物避免过咸或过甜。5、根据病情不同，调整流食内容，如腹部手术后禁用胀气的食物，口腔手术用稠流食，咽喉部手术用冷流食，胰腺炎患者用无油清流食。(二)可用食物米汤、米糊、而汤、无油肉汤(用纱布过滤)、蔬菜汁、果汁、杏仁茶、藕粉、菱角粉糊、葛根粉糊、百合粉糊等。第二节治疗膳食一、高蛋白膳食(-)膳食原则和要求1、在能量供给充足的基础上，增加膳食屮的蛋白质比例，但以不超过总能量的20%为宜，每日总量要在90〜120g,其中优质蛋白质占1/2〜2/3。2、对食欲良好的患者可在正餐中增加蛋
6、、肉、奶等优质蛋白质丰富的食物。对食欲差或重度营养不良者可采用高蛋口配方肠内制剂。3、原则上一日三餐，食欲差、儿童、老年人、胃肠功能差等可增加餐次。4、适当增加含钙丰富的食物。5、食物选择要多样化，制作要清淡，注意色香味。6、能量估算与实际需耍，以及病人的接受程度往往有差距，要逐步增加，或以营养评价指标的变化为依据进行调整。%1.低蛋白膳食(-)膳食原则和要求根据肝、肾功能情况，确定每13膳食中的蛋口质量。1、每日膳食屮的能量应供给充足，碳水化合物不低于55%,必要时可采用纯淀粉食品及水果增加能量。2、肾功能不良者在蛋白质定量范围内选用优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、大豆蛋
7、白、瘦肉、鱼虾，为保证能量供应可适量采用麦淀粉来代替部分主食。3、肝功能衰竭患者应选用高支链氨基酸，低芳香族氨基酸以豆类蛋门为主的食物，要避免肉类蛋白质。4、维生索、无机盐等营养索应充分供给。5、增加膳食纤维摄入量，减少肠道氨类物质吸收或增加氨类物质排出，制做方法要细、软、烂，预防上消化道出血。6、观察指标：肝功能、肾功能。7、注意对厨师、病人和家屈的指导。三、低盐膳食（一）膳食原则1、食盐量以克为单位计算，限制每日膳食中的含盐量在1〜5g。2、根据具体病情确定每13膳食中的具体食盐量。如水肿明显者lg/d,一般高血压5g/do3、此类膳食的用盐量在
