临床营em(05762)第二章

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1、第二章住院病人的营养评价方法和意义第一节营养评价的临床意义一、营养评价的临床意义营养评价是通过对患病机体营养状况进行系统观察和检测，软后对营养状态进行全面综合评定。营养评价常用指标包括膳食调查、人体测量、生化检查、临床检查和综合评价指标。尽管目前尚无一个可以全面、灵皱、准确地评价指标，但仍有一定临床意义,主要冇：1、营养评价是对病人营养状况的客观反映；2、营养评价可区分营养不良的类型和发生原因；3、营养评价可对病人发生并发症危险性进行预测；4、为临床营养支持提供依据，评估营养治疗效果。第二节营养评价常用指

2、标和临床意义一、人体测量（一）体重体重是身体各组成部分重量的总和，如果体液保持稳定（无脱水和水肿），体重的变化可以反映体内蛋口质、脂肪的储备变化，与体内能量平術密切相关。所以，是营养评价最重要，也是最简单可行的检查指标。体重测量每次应保持在条件基本一致的情况下，才有价值，住院病人应在清晨排空大小便后、着装基木相同吋测量。体重计应定期进行校正。测量皮下脂肪厚度，以此评估体脂储备与消耗，间接反应能量消耗与储存的变化。三头肌皮褶厚度测定是临床上最常用的测定指标。1、测量方法上臂自然下垂，取左或右上臂背侧肩胛骨喙

3、突至尺骨鹰嘴连线中点，在重点上方2cm处，测定者用左手拇指和食指将连同皮下脂肪捏起呈皱褶，皱褶的一点两侧皮肤应对称，用皮褶厚度以测定其厚度。2、注意事项（1）应在夹住部位停留3秒钟。（2）应在同一部位反复测量3次，取平均值。（3）观察营养治疗效果需测量多次，应固定同一上臂、同一测量仪和同一测量者。（二）上臂围和上臂肌围1、上臂围测量方法和应用：左而臂口然下垂，取上臂中点，用软尺测量中点处臂围，至少2次，误差不得相差0.lcmo临床应用意义：臂围包括皮下脂肪，简介反映能量储备和消耗，我国没有评价标准，只有参

4、考值。2、上臂肌围计算方法和应用(1)计算公式:上臂肌围(cm)二上臂围(cm)-3.14*三头肌皮褶厚度(2)临床应用意义：反映体内蛋白质储存水平，与血清白蛋白水平密切相关，当血清口蛋口小于2.8g/L时，87%的患者出现上臂肌围减少。用其评价营养治疗效果短期内意义不大。(3)参考值:正产值男性24.8cm,女性21.0cm轻度营养不良：实测值为止产值的80%〜90%重度营养不良：实测值为正常值的60%〜80%重度营养不良：实测值〈正常值的60%二、实验室检查和临床意义(%1)、实验室检查应用范围和价值

5、1应用范围：可测定蛋白质、脂肪、维生素及微量元素的营养状况和免疫功能2应用价值：A、可及时发现营养不良；B、可区别营养不良的类型；C、可提供客观的营养评价指标，不受主观因素影响；D、口J确定哪种营养索缺乏。(%1)、评价蛋白质营养状况的指标和临床意义肝脏是营养代谢的主要器官，承担着糖、脂肪、蛋口质的转化、储藏；核酸、维生素的活化、储藏；激素的灭活、排泄；胆红素、胆酸的生成；金属元素的代谢和解毒功能；参与凝血机能等。正常的肝脏功能必须依靠充足的营养供给，营养不良必定损害肝脏功能。肝脏是蛋白质代谢的主耍器官，

6、白蛋白、糖蛋口、脂蛋白、凝血因子、各种运铁蛋白等均在肝脏合成；各种蛋白质的合成原料大部分依靠食物；机体各种蛋口质的水平与机体的合成、分解代谢状态有直接关系。1、血清总蛋白：(1)正常值：血清总蛋片是血清白蛋白和球蛋白的总称，正常值：60〜80g/Lo(2)临床应用意义：•营养不良早期宗蛋白变化不明显，随病情加重二下降，主要是白蛋口减少。•蛋白质的合成大部分在肝脏进行，血清蛋白质的变化主要反映肝功能。•持续性口蛋口减少或口球比例倒置说明病情严重。•总蛋白持续下降病情危重。•营养治疗效果明显为首先口蛋白上升〜

7、口球比例改善-＞比例正常。•总蛋白正常不能排除营养不良存在。2、血清白蛋白：(1)、正常值：40〜50g/L,与球蛋白比值＞1.0.(2)、临床意义:•持久性降低说明蛋白质摄入量不足，合成机体蛋白质基质不足。•是判断蛋白质营养不良的可靠指标。•口蛋口的半衰期为20天，急性蛋白质丢失或短期内蛋白质摄入不足，白蛋白可以维持正常。如果白蛋白下降说明摄入量不足已持续较长时间，机体通过肌肉蛋口质分解，释放氨基酸，提供合成白蛋白的需要，当这种调节功能减弱吋，发生血清白蛋白下降,是评价慢性蛋白质营养不良的可靠指标。•临

8、床观察营养治疗的效果，短期内业不能一血清口蛋口作为依据。•水肿是口蛋口严重不足的表现。•白蛋白不足，易发生并发症、伤口愈合不良、免疫功能低下，影响预后。(3)、口蛋口降低的疾病：•慢性肝炎•肝硬化•肝癌•慢性营养不良•重度创伤而较长时间仅应用葡萄糖和少量氨基酸维持营养供给者。(4)、判断标准：轻度缺乏：28〜34g/L中度缺乏:21〜27g/L重度缺乏：＜21g/L3、前白蛋白：(1)、正常值：乂称甲状腺素结合蛋口，正常值为2