临床医师考点之决定分娩的三因素

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1、临床医师考点Z决定分娩的三因索一、产力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量——产力。包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。1•子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程。临产后的宫缩能使宫颈管短缩消失、宫口扩张、先露下降和胎盘娩出，其特点有：（1）节律性：宫缩的节律性是临产的重要标志。（2）对称性：自两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形式均匀协调地向宫底中线集中,左右对称向了宫下段扩散至全了宫。（3）极性：宫缩以宫底部最强、最持久。（4）缩复作用：收缩吋，肌纤维缩短变宽，收缩后肌纤维不能恢复到原来长度，经过反复收缩—肌纤维越米越短厂2•

2、腹肌及膈肌收缩力是第二产程娩出胎儿重要辅助力量，还可促使胎盘娩出。3•肛提肌收缩力协助胎先露部在盆腔进彳亍内旋转，也助胎头仰伸及娩出和脸盘娩出。二、产道产道是胎儿娩岀的通道，分为骨产道与软产道两部分。1・骨产道（1）骨盆入口平面：其前方为耻骨联合上缘，两侧为翳耻缘，后方为駅岬。%1入口前后径:也称真结合径。耻骨联合上缘111点至紙岬前缘正屮间的距离，平均值约为1lcm,是胎先露部进入骨盆入口的重要径线，其长短与分娩的关系密切。%1入口横径：左右骼耻缘间的最大距离，平均值约为13cmo%1入口斜径：平均值约为12.75cm。（2）骨盆最大平面：此平面

3、为骨盆腔内最宽大部分，无产科临床重要性。（3）中骨盆平面：即骨盆最小平面，中骨盆平面有两条径线。%1中骨盆前后径：平均值约为ll.Scmo%1屮骨盆横径：也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，平均值为10cm,是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩关系密切。（4）骨盆出口平面：即骨盆腔的下口。%1出口前后径：耻骨联合下缘至紙尾关节间的距离，平均值为ll.Scmo%1岀口横径：也称处骨结节间径。两处骨结节间的距离，平均值为9cm,是胎先露部通过骨盆出口的径线，具长短与分娩的关系密切。%1出口前矢状径：平均值为6cmo%1出口后矢状径：能尾关节至坐骨

4、结节间径中点间的距离，平均值为8.5cm若出口横径〈9cm，测出口后矢状径，两径之和＞15cm时，一般大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出。（5）骨盆轴与骨盆倾斜度%1骨盆轴：连接骨盆各假想平面屮点的曲线，%1骨盆倾斜度：一般为60°o若角度过大，常影响胎头衔接。2•软产道山子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。（1）子宫下段的形成：子宫下段由子宫峡部形成。临产后的规律宫缩使子宫下段拉长达7〜10cmo了宫肌纤维的缩复——上段厚，下段薄——形成环状隆起一生理缩复环。（2）宫颈的变化%1宫颈管消失:%1宫口扩张：是子宫收缩及缩复向上牵拉的结果。

5、（3）骨盆底、阴道及会阴的变化阴道粘膜皴製展平，会阴体变薄。三、胎儿1•胎儿大小在分娩过程屮，胎儿大小是决定分娩难易的重要因索之一。（1）胎头颅骨：由两块顶骨、额骨、颍骨及一块枕骨构成。通过颅骨轻度移位重亞使头颅变形，以利胎儿娩出。（2）胎头径线：①双顶径：平均长度约9.3cm；②枕额径:胎头以此徨衔接，妊娠足月时平均约M.3cm；③枕下前凶径:平均约9.5cm。2•胎位胎体纵轴与骨盆轴相一•致吋为纵产式（头先露或臀先露）。矢状缝和囱门是确定胎位的重要标志。3•胎儿畸形胎儿发育界常，如脑积水、联体儿等，由于胎头或胎体过大，通过产道常发生困难。第二节

6、枕先踞的分娩机制是指胎儿先露部随佇盆各平而的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以最小径线通过产道的全过程。以枕左前位的分娩机制为例。1•衔接胎头双顶径进入骨盆入口平血，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平,称为衔接。胎头以枕额径进入骨盆入口，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎头枕骨在骨盆左前方。2•下降胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。促使胎头下降的因素有：（1）宫缩时通过羊水传导，压力经胎轴传至胎头：（2）宫缩时宫底直接压迫胎臀；（3）胎体伸直伸长；（4）腹肌收缩使腹压增加。3•俯屈原半俯屈的胎头枕部遇肚提肌阻力，变胎头衔接吋的枕额周径为枕下前凶

7、周径，以适应产道。4.内旋转胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口丽后径相-•致的动作称为内旋转。胎头于第一产程末完成内旋转动作。5•仰伸胎头以耻骨弓为支点，使胎头仰伸，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。6•复位及外旋转胎头枕部向左旋转45度称为复位。前（右）肩向前向屮线旋转45度时，胎儿双肩径转成骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45度以保持胎头与胎眉的垂直关系，称为外旋转。5•胎肩及胎儿娩出外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出，随即后（左）肩从会阴前缘娩出