决定分娩的因素及分娩机转ppt课件

《决定分娩的因素及分娩机转ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、分娩期妇女的护理分娩:妊娠满28周以后，胎儿及其附属物从母体全部娩出的过程。早产：满28周~不满37周；足月产：满37周~不满42周；过期产：满42周及以后分娩者。第一节影响分娩的因素影响分娩的四因素产力产道胎儿精神心理因素如能相互适应，分娩则能顺利经阴道自然娩出，即为正常分娩。一、产力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称为产力。包括子宫收缩力（宫缩）主要产力腹肌及膈肌收缩力（腹压）肛提肌收缩力㈠、子宫收缩力（宫缩）临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程。作用：迫使宫颈短缩、子宫颈口扩张，胎先露下降及胎儿、胎盘娩出。从分娩开始

2、一直持续到分娩结束。㈠、子宫收缩力（宫缩）子宫收缩力特点：1、节律性正常宫缩是宫体肌不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛→阵痛㈠、子宫收缩力（宫缩）临产的重要标志之一。具有节律的阵发性收缩，阵缩由弱渐强，维持一定时间，随后再由强渐弱，直到消失。临产后正常宫缩节律性示意图宫缩节律性㈠、子宫收缩力（宫缩）2、对称性正常宫缩起自两侧子宫角部，迅速向子宫底中线集中，左右对称，然后向子宫下段扩散，均匀协调地遍及整个子宫。子宫收缩的对称性和极性㈠、子宫收缩力（宫缩）3、极性：子宫收缩力以子宫底部最强、最持久，向下则逐渐减弱，宫底部强度几乎

3、是子宫下段的两倍。㈠、子宫收缩力（宫缩）4、缩复作用子宫体部收缩，肌纤维缩短变宽，重新松驰时不能完全恢复到原来的长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短称缩复作用。缩复作用使宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露下降及子宫颈管逐渐展平。缩复作用示意图㈡、腹肌、膈肌收缩力（腹压）：第二产程的重要辅助力量；宫口开全后，胎先露部或前羊水囊压迫骨盆底组织及直肠，反射性地引起排便动作，产妇主动屏气，腹肌及膈肌强力收缩使腹内压增高，促使胎儿娩出。㈡、腹肌、膈肌收缩力（腹压）：腹压在第二产程，特别是第二产程末配以宫缩时运用最有效，过早加腹压易使产妇疲

4、劳和造成宫颈水肿，致使产程延长。㈢、肛提肌收缩力：协助胎先露在骨盆腔内旋转；当胎头枕骨露于耻骨弓下缘时，协助胎头仰伸及娩出。二、产道胎儿娩出的通道分为骨产道软产道㈠、骨产道通常指真骨盆；骨产道的大小、形状与分娩关系密；假想骨盆有三个平面。骨盆入口平面：四条径线㈠、骨产道1、骨盆的平面与径线⑴、骨盆入口平面呈前后径略长横径略短的横椭圆形①入口前后径：约11cm。（真结合径）②入口横径 ：约13cm。③入口斜径：约12.75cm，左右各一。中骨盆平面㈠、骨产道⑵、中骨盆平面最狭窄平面呈前后径长横径短的椭圆形。①中骨盆前后径 平

5、均值约为11.5cm。②中骨盆横径平均值约10cm。㈠、骨产道⑶、骨盆出口平面不在同一平面的两个三角形组成。①出口前后径　约11.5cm②出口横径（坐骨结节间径）8.5～9.5cm，平均9cm。③后矢状径：平均8.5cm出口横径+后矢状径应＞15cm。骨盆出口平面㈠、骨产道2、骨盆轴与骨盆倾斜度⑴骨盆轴　连接骨盆各假想平面中点的曲线，又称产轴。分娩时胎儿沿此轴娩出。上段向后，中段向下，下段向前⑵骨盆倾斜度60度产道的形成及产轴㈡、软产道软产道由子宫下段、子宫颈、阴道、骨盆底软组织组成。㈡、软产道1．子宫下段由非孕状态下的子

6、宫峡部长1cm形成。随子宫增大，子宫峡部逐渐拉长，到妊娠后期及临产前，拉长7～10cm，形成子宫下段。㈡、软产道生理性缩复环随着子宫反复收缩，肌纤维越来越短粗，子宫体部越变越厚，子宫下段被牵拉扩张而变长变薄，上下段交界处因肌层厚薄不同形成一环状沟，称为生理性缩复环。生理性缩复环宫颈扩张及子宫下段形成㈡、软产道2．子宫颈的变化⑴、子宫颈管消失临产前长约2cm，临产后子宫颈管形成漏斗形，此时子宫颈外口改变不大。随后，子宫颈管逐渐变短直至消失，成为子宫下段的一部分。㈡、软产道2．子宫颈的变化⑵、子宫颈口扩张临产前宫颈外口仅容1指

7、尖，随产程进展，宫颈口开大，至开全。宫口开全10cm，足月胎头方能通过。子宫颈管消失与子宫颈口扩张步骤㈡、软产道3．骨盆底、阴道及会阴的变化会阴体、阴道及骨盆底的结缔组织和肌纤维增生肥大，血管变粗，血运丰富，故临产后会阴可承受胎头压迫而易于扩张。胎先露部的压迫，盆底肌纤维拉长，5cm厚的会阴体变成2～4mm，利胎儿通过。分娩时若保护会阴不当，易造成会阴裂伤。三、胎儿胎儿大小胎位胎儿有无畸形三、胎儿㈠、胎儿大小分娩过程中，胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎头是胎体的最大部位。三、胎儿㈠、胎儿大小1．胎头颅骨⑴、颅骨骨骼

8、：7块扁骨顶骨：2额骨：2颞骨：2枕骨：1三、胎儿1．胎头颅骨⑵、颅缝：颅骨间缝隙称为颅缝额缝：两额骨之间颞缝：颞骨与顶骨之间矢状缝：两顶骨之间冠状缝：顶骨与额骨之间人字缝：顶骨与枕骨之间三、胎儿1．胎头颅骨⑶、囟门：颅缝交界处空隙较大称为囟门前囟门：胎头前方呈菱形（大囟门）后囟门：胎头后方呈三角形（小