影响分娩的因素及分娩机制

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1、分娩期护理——影响分娩的因素分娩机制主讲人张必秀教学目标：1.能说出分娩、早产、足月产、过期产的定义。2.能说出影响分娩的因素及其特点。3.能用模型演示LOA分娩机制。4.能辨别真假临产。妊娠满28周及其以后，胎儿及其附属物由母体全部娩出的过程。妊娠满28周至不满37周之间分娩者。妊娠满37周至不满42周之间分娩者。妊娠满42周及以后分娩者。分娩：足月产：早产：过期产：基本概念妊娠分娩过期产满28周满37周满42周受孕流产不满28周早产不满37周足月产不满42周妊娠终止影响分娩的因素影响分娩的因素产道骨产道软产道产力子宫收缩力腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力精神心理状态正常且相互适应--正常分娩

2、胎儿胎儿畸形胎儿大小胎位产力将胎儿及附属物从子宫内逼出的力量。子宫收缩力腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力主力。贯穿整个分娩过程，能迫使胎儿及附属物从产道娩出。临产后宫缩特点有：节律性、对称性、极性、缩复作用。重要辅力。强力收缩使腹压增加，协同宫缩，促使胎儿娩出。第二产程尤其第二产程末配合宫缩最有效。辅力。协助胎头内旋转、仰伸、娩出协助胎盘娩出宫缩时子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维松弛，但不能恢复到原来的长度而较前略短，此现象称之。随着子宫不断的收缩及缩复，胎儿逐渐娩出。临产后宫缩是有规律的阵发性收缩，又称阵缩，是临产重要标志。宫缩时胎盘血循环暂时受阻，间歇时很快恢复，对胎儿有利。宫缩的特点节

3、律性极性缩复作用对称性腹肌及膈肌收缩力产道骨产道软产道入口平面中骨盆平面出口平面子宫下段子宫颈底软组织阴道及骨盆入口平面(横椭圆形）中骨盆（纵椭圆形）出口平面（菱形）连接骨盆各个假想平面中点的曲线。分娩时胎儿沿此轴娩出，又称产轴。骨盆轴妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度。一般为60°。角度过大，影响胎头衔接。骨盆倾斜度子宫下段的形成宫颈的变化胎先露直接压迫骨盆底，使软产道形成向前弯曲的筒形，会阴被胎先露扩张变薄，以利胎儿通过。子宫峡部被拉长形成子宫下段。由于子宫收缩及缩复作用，在子宫的上下段之间内面形成一环状隆起称生理性缩复环。随产程进展，宫口逐渐扩张，直径达10cm时即宫口开全，

4、足月胎头方能通过。宫颈管消失：骨盆底、阴道及会阴的变化宫口扩张：软产道形成一个向前弯的长筒形管状.胎儿胎儿大小胎儿过大、过熟，骨盆正常也可引起相对头盆不称致难产。胎头是通过产道最困难的部分。头先露：较易通过产道；臀位：胎头娩出困难；横位：足月活胎不能通过产道。胎　位胎儿畸形胎儿某一部分发育异常使抬头或胎体过大，通过产道常发生困难。如：脑积水、联体双胎等前囟后囟胎头结构颅骨颅缝囟门矢状缝人字缝冠状缝额缝胎儿大小前囟后囟矢状缝人字缝冠状缝额缝胎头结构与径线双顶径——9.3cm枕下前囟径—9.5cm枕额径—11.3cm枕颏径—13.3cm是胎头最大横径，可通过此径估计胎儿大小胎头常以此径线衔接胎头

5、俯屈后以此径线通过产道胎儿大小头先露臀先露肩先露胎　位脑积水联体双胎胎儿畸形分娩焦虑恐惧心率加快呼吸急促去甲肾上腺素减少宫缩乏力宫口扩张缓慢胎先露下降受阻宫缩减弱疼痛敏感性增加交感神经兴奋胎儿缺血缺氧胎儿窘迫精神心理状态子宫缺氧血压升高分娩机制及临产诊断分娩机制指胎儿先露部通过产道时，为了适应产道的形状与大小被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。分娩机制1.衔接2.下降3.俯屈4.内旋转5.仰伸6.复位及外旋转7.胎儿娩出以LOA为例难点内容胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。LOA胎头以枕额径衔接胎头矢状缝衔接在骨盆入口右斜径上初产妇

6、预产期前1-2周内经产妇临产后11.3CM12.75CM?初产妇分娩开始仍未衔接——头盆不称衔接—下降—俯屈—内旋转—仰伸—复位及外旋转—胎儿娩出胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。贯穿于分娩全过程，与其他动作相伴随。下降动作呈间歇性，宫缩时胎头下降，间歇时胎头又稍退缩。胎头下降的程度是临床判断产程进展的重要标志之一。衔接—下降—俯屈—内旋转—仰伸—复位及外旋转—胎儿娩出枕额径枕下前囟径11.3cm9.5cm衔接—下降—俯屈—内旋转—仰伸—复位及外旋转—胎儿娩出衔接—下降—俯屈—内旋转—仰伸—复位及外旋转—胎儿娩出肛提肌收缩推动胎头枕部向前旋转45°（胎肩不转）胎头矢状缝与骨盆前后径一致第一产程

7、末完成此动作衔接—下降—俯屈—内旋转—仰伸—复位及外旋转—胎儿娩出宫缩和腹压向下肛提肌收缩向前胎头仰伸衔接—下降—俯屈—内旋转—仰伸—复位及外旋转—胎儿娩出衔接—下降—俯屈—内旋转—仰伸—复位及外旋转—胎儿娩出复位恢复胎头与胎肩的正常关系方向？角度？外旋转双肩径与骨盆前后径一致方向？角度？向左（顺时针）45°向中线（顺时针）45°复位衔接—下降—俯屈—内旋转—仰伸—复位及外旋转—胎儿娩出先兆临产临产前1～2周