影响分娩节律的因素

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1、影响分娩节律的因素影响分娩的四大因素：产力、产道、胎儿、及精神心理因素一、产力1、子宫收缩力（简称宫缩）是临产后的主要力量，能迫使宫颈缩短、子宫颈口张，胎先露下降及胎儿、胎盘娩出。宫缩从分娩开始一直持续到分娩结束，临产后正常宫缩具有以下特点：（1）节律性：宫缩具有节律性是临产的重要标志之一。宫缩是具有节律的阵发性收缩，每次宫缩由弱渐强（进行期）,并维持一定时间（极期），随后再由强渐弱（退行期），直到消失进入间歇期。宫缩时子宫壁血管受压，胎盘血液循环暂时受到一定干扰，2次宫缩间歇，子宫肌肉基本放松，胎盘血液循环恢复。此节律性对胎儿有利。宫缩如此反复出现

2、，直到分娩全过程结束。临产开始时宫缩持续30秒，间歇期5~6分钟。随着产程进展，子宫收缩时间延长，间歇期缩短。当宫口开全之后，子宫收缩持续可达60秒，间歇期可短至1~2分钟。宫缩强度随产程进展也逐渐增加，宫腔压力于临产初期可升高至25~30mmHg,于第一产程末可增至40~60mmHg,于第二产程期间可达100~150mmHg，而间歇期压力则为6~12mmHg。（2)对称性和极性：正常宫缩起自两侧子宫角部（受起搏点控制），以微波形式迅速向子宫底中线集中，左右对称，然后以每秒2cm的速度向子宫下段扩散，约15秒均匀协调地遍及整个子宫，此为子宫收缩的对称

3、性。子宫收缩力以子宫底部最强最持久，向下则逐渐减弱，子宫底部收缩力几乎是子宫下段的2倍，此为子宫收缩的极性。（3）缩复作用：子宫平滑肌与其他部位的平滑肌和横纹肌不同。子宫体部为收缩段，子宫收缩时，其肌纤维缩短变宽，收缩之后肌纤维虽又重新松弛，但不能完全恢复到原来的长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，这种现象称为缩复作用。随着产程进展，缩复作用使子宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露下降及子宫颈管逐渐展平。2、腹肌、隔肌收缩力是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。当宫口开全后，胎先露已下降至阴道。每当宫缩时，胎先露部或前羊水囊压迫骨盆底组织及直肠，反射性地引起

4、排便动作，产妇主动屏气。此时产妇喉头紧闭向下用力，腹肌及隔肌强力收缩使腹内压增高。腹肌及隔肌收缩力（腹压）在第二产程，特别是第二产程末期配以宫缩时运用最有效，否则不但无益，反复使产妇疲劳、宫颈水肿，致使产程延长。腹肌及隔肌的收缩力在第三产程还可迫使已剥离的胎盘娩出。3、肛提肌收缩力有协助胎先露在骨盆腔内旋转的作用。当胎头枕骨露于耻骨弓下缘时，还能协助胎头仰伸及娩出。胎儿娩出后，胎盘降至阴道时，肛提肌收缩力也有助于胎盘娩出。二、产道1、骨产道是指真骨盆，是产道的重要部分，其大小、形状与分娩的关系密切：（1）骨盆平面各径线1）骨盆入口平面：有四条重要径线

5、：1、入口前后径：也称真结合径。耻骨联合上缘中点至骶岬前缘中点的距离，平均值为11cm，是胎先露部进入骨盆入口的重要径线。2、入口横径：为左右髂耻线的最大距离，平均值约为13cm.。3、入口斜径：左右各一，左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径；右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为12.75cm。2）中骨盆平面：此平面具有产科临床重要性，有两条重要径线：1、中骨盆前后径：是耻骨联合下缘中点通过坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，平均值约为11.5cm。2中骨盆横径：也称坐骨棘间径，为两坐骨棘间的距离，平均值约为10cm，是胎先露通过中骨盆

6、的重要径线，其长短与分娩密切相关。1）骨盆出口平面：有四条径线：1、出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值约为11.5cm..2、出口横径：也称坐骨结节间径，为两坐骨结节间的距离，平均值约为9cm，是出口的重要径线。3、出口前矢状径：耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为6cm。4、出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为8.5cm。若出口横径稍短而出口后矢状径较长、两径之和＞15cm时，一般大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出。（1）骨盆轴与骨盆倾斜度：1)骨盆轴：为连接骨盆各假想平面中点的曲线。此轴上段向

7、下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时胎儿即沿此轴娩出。2)骨盆倾斜度：指妇女直立时骨盆入口平面与地面所形成的角度，一般为60°。若角度过大，则影响胎头衔接。2．软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道：（1）子宫下段：由非孕时长约1cm的子宫峡部形成。子宫峡部于妊娠12周后逐渐扩展成为子宫腔的一部分，至妊娠末期逐渐拉长形成子宫下段。临产后的规律宫缩进一步使子宫下段拉长达7~10cm，肌壁变薄成为软产道的一部分。由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段的肌壁越来越厚，子宫下段的肌壁被牵拉得越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫

8、内面有一环状隆起，称为生理性缩复环。正常情况下，此环不易自腹部见到。（2）子宫颈1)宫颈管消失：临产前的宫颈