影响分娩的因素

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1、分娩期妇女的护理教学目的：1.掌握分娩、早产、足月产、过期产的概念。2.掌握决定分娩的因素。4.掌握产力、产道、胎儿、精神心理状态与分娩的关系。5.理解分娩机制3.掌握骨盆各个平面主要径线的正常值及测量方法妊娠满28周及其以后，胎儿及其附属物从临产开始到全部由母体娩出的过程。妊娠满28周至不满37周之间分娩者。妊娠满37周至不满42周之间分娩者。妊娠满42周及以后分娩者。分娩：足月产：早产：过期产：妊娠分娩过期产满28满37满42末次月经流产早产足月产决定分娩的因素决定分娩的因素产道骨产道软产道产力子宫收缩力腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力精神心理状态正常且相互

2、适应--正常分娩胎儿胎位胎儿大小产力将胎儿及附属物从子宫内逼出的力量。子宫收缩力腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力主力。贯穿整个分娩过程，能迫使胎儿及附属物从产道娩出。临产后宫缩特点有：节律性、对称性、极性、缩复作用。重要辅力。强力收缩使腹压增加，协同宫缩，促使胎儿娩出。第二产程尤其第二产程末配合宫缩最有效。辅力。协助胎头内旋转、仰伸、娩出及协助胎盘娩出。子宫收缩力作用：宫颈管变短，宫口扩张，胎先露下降及胎儿、胎盘娩出。特点：1节律性2对称性和极性3缩复作用宫缩的特点节律性临产后宫缩是有规律的阵发性收缩，又称阵缩，是临产重要标志。宫缩时胎盘血循环暂时受阻，间歇时很

3、快恢复，对胎儿有利。节律性节律性对称性宫缩的特点正常宫缩起自两侧子宫角部，迅速向子宫底中线集中，左右对称，然后向子宫下段扩散，均匀协调地遍及整个子宫。极性宫缩时子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维松弛，但不能恢复到原来的长度而较前略短，此现象称之。随着子宫不断的收缩及缩复，胎儿逐渐娩出。宫缩的特点缩复作用缩复作用示意图腹肌及膈肌收缩力宫缩间歇期宫缩节律性对称性和极性缩复作用宫缩特点规律宫缩产程开始时宫缩持续时间短约30秒，间歇期较长约5~6分，宫缩较弱。（30秒/5~6分，强度弱）。随着产程的进展，宫缩持续时间渐长约50~60秒，间歇期渐短约2~3分，且强度

4、增加。当宫口近开全时，宫缩持续时间可长达1分以上，间歇期仅1~2分。第一种方法由助产士以手掌放于产妇腹壁上观察，宫缩时宫体隆起变硬，间歇期松弛变软。连续观察宫缩持续时间、强度、间歇时间，并予以记录；第二种方法用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，是较全面反映宫缩的客观指标。子宫收缩返回观察子宫收缩的方法第三种方法：观察病人的反应第四种方法：内诊检查产道骨产道软产道入口平面中骨盆平面出口平面子宫下段子宫颈软组织阴道及骨盆骨产道骨盆的骨盆骨性标志.ppt骨性标志入口平面(横椭圆形）中骨盆（纵椭圆形）出口平面（菱形）2骨盆入口平面1）入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点

5、至骶岬前缘正中间的距离，平均值约为11cm2）入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，平均值约为13cm3）入口斜径：左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径;右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为12.75cm。骨盆外测量髂棘间径伸腿仰卧位髂前上棘外缘23~26cm骨盆测量髂嵴间径伸腿仰卧位髂嵴外缘25~28cm间接推算骨盆入口横径的长度骶耻外径左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点18~20cm推测入口前后径的长短，最重要的经线。入口前后径对角径Diagonalconjugate为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.

6、5-13cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。中骨盆平面前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，平均值约为11.5cm。横径：也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，平均值约为lOcm，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩机制关系密切。坐骨棘间径两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm骨盆出口平面出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值约为11.5cm出口横径:也称坐骨结节间径。两坐骨结节内侧缘的距离，平均值约为9cm若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和>l5cm时，一般大小的妊娠足月胎头可通

7、过后三角区经阴道娩出。骨盆外测量出口横径仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝两坐骨结节内侧缘间距8.5~9.5cm。如小于8cm，测后矢状径。出口前矢状径:耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为6cm出口后矢状径:骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为8.5cm若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和>l5cm时，一般大小的妊娠足月胎头可通过后三角区经阴道娩出。连接骨盆各个假想平面中点的曲线。分娩时胎儿沿此轴娩出，又称产轴。骨盆轴妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度。一般为60°。角度过大，影响胎头衔bn接。骨盆倾斜度骨盆-剪辑.mp

8、4软产道子宫下段的形成子宫下段由非孕时长约lcm的子