临床输血检查反馈汇报

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1、临床输血检查反馈汇报三甲评审标准把贯穿输血全过程的各个环节流程都作了高标准严要求的规范，并且注重落实和持续改进，为此,输血质控小组对全院共计24个临床科室进行了输血病历的抽查。抽查的方法，一部分采取现场检查住院运行病历，一部分到病案室查归档病历，并对部分科室医护人员做了现场提问，调查输血相关制度知晓率，还征求临床科室对输血科有什么意见和建议。一、检查情况：通过此次检查，发现了亮点，也看到了我们的不足和存在问题，为今后工作该如何加强对临床输血的管理提供了依据。检查的感受，总的来说，全院上下对输血工作还是非常重视的，大部分医生和护士安全意识较强，比如：输血核对核查、输血治疗同意书制度、病历

2、首页血型检测都做得较好,存在的共性问题，主要是输血前后的评估欠缺、输血病程记录不全、输注时限不达标，发血时间与输注时间间隔太长，部分病历输血无观察记录，个别科室还有病历中查不到输血同意书现象，这个是很危险的事情，输血前必检项目检查时间未在输血前。输血浆要么无输注原因，要么直接写补充蛋白，目前血浆输注适应症主要是补充凝血因子，急诊或非急诊输血申请单和同意书中必检栏目如果结果还未出来要注明以上内容已抽血，结果未回。Hb指标控制较难，单凭Hb指标评价输血合不合理，确实不好界定，临时医生要根据病人的综合体征、病情决定可以不必每次输血都复查血Rt，但要做体征评价描述。总的原则超过100g/l（急

3、性输血除外），定为不合理用血，这一现象此次抽查中未发现。整体做的比较好的科室有：腹部微创、血液科、妇产科、ICU。腹部微创外科输血的病人比较多，病历抽查做得比较规范，提问护士回答问题非常全面，听护士长介绍说科室用了一星期时间培训输血相关制度，并做了医护闭卷考试，效果很好，血液科7月份的病历已经有首次输血及再次输血病程记录和简短的疗效评价（再详细一点就更好了）,有输血反应观察记录。ICU培训到位，在原来下发的疗效评估表基础上增加了非常具体可操作的评价内容，弥补了输血科当时下发文件的不足，下一步值得全院推广。在检查中，微创泌尿外科发现有一份病历将29床龙XX的输血配血报告贴在了25床丁XX

4、的病例中；骨二科到现场查运行病历感觉很乱，有些内容还在电脑里面，有一份病历有输血，但病历中找不到交叉配血单，但是之后查了几份归档病历没有出现以上情况；感染科有2份病历（1222067,1220532）中，输血同意书依然在用旧版本，因旧版中无必检项目，于是也未填写，翻遍病历也未查到单独的必检化验单，再次查七月份的几份病历，又用了新版本，希望科室自查；N内有一份病历（1217007）无输血同意书。二、改进措施：加大培训，由医务处组织学习输血相关法律法规，尤其卫生部部长85号令，提高全院临床医护人员对输血相关知识的知晓率，向做的好的科室，如院感知识一样，要求人人知晓。针对目前存在的共性问题，

5、做如下改进，重新修改我院数学申请单，增加抽血（血交叉及必检）护士采血时间及签名，依法对申请剂量做修改。要求临床医生对有输血的病历必须填写首次输血和再次输血的病程记录（电子病历中已有现成模版），输血浆适应症为补充凝血因子，对症用血，用血后复查血常规和凝血功能，做疗效评价。血小板和冷沉淀也一样要求（可以评价出血是否改善等）建议新的电子病历护理记录增加一栏输血记录（包括血型、成分、输注起止时间、有无输血反应等项目）加强职能部门的检查落实，临床输血的大部分A标准，一定要加入职能部门的检查，对存在问题整改和做效果评价。总之，整体检查的目的是为了今后和未来，有问题就马上改正，做人要知足，做事要知不

6、足。找到不足马上改进。医疗治疗持续改进，没有最好只有更好，最终举全院之力为实现临床输血零差错而努力奋斗。输血科：马丽琼2012年8月12日